顳下頜關節灌洗術圍術期護理

吳紅梅 江蘇省口腔醫院（210029）

顳下頜關節灌洗術圍術期護理

吳紅梅 江蘇省口腔醫院（210029）

目的 探討顳下頜關節灌洗術的圍術期護理。方法 對68例行關節灌洗治療病人，術前做好心理護理，術中注重各個環節密切的護理配合，術后加強康復指導和訓練。結果 68例患者中，60例關節疼痛癥狀均明顯減輕或消失，58例病人張口度明顯改善。結論 顳下頜關節灌洗術是治療顳下頜關節內紊亂有效的方法，高質量的圍術期護理是獲得手術預期療效的重要保證。

顳下頜關節；紊亂；關節灌洗術；圍術期護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院門診2004至2008年，因顳下頜關節內紊亂而進行灌洗治療的68例患者的71側關節，男11例，女57例，年齡22～75歲，平均44歲。病程2周至2年不等，其中病程6個月以內者59例，6個月以上者9例。臨床表現為張口受限和關節疼痛。在71個關節中，64個關節為不可復性盤前移，5個為可復性盤前移，2個關節盤位置正常。17個關節有髁狀突骨質的改變。所有病人無關節手術史

1.2 上腔灌洗方法 消毒患側關節區皮膚，畫耳屏和外眥連線，分別在耳屏前10mm和20mm，耳屏外眥線下方2mm和10mm處確定前后兩個穿刺標記點。在2%利多卡因行局部浸潤麻醉后，先用一個12號注射針在后穿刺點刺入關節上腔，注射2.5ml生理鹽水以擴張關節上腔，然后再用另一個12號注射針從前穿刺點刺入關節上腔，建立關節腔灌洗回流通道。用生理鹽水200ml，以一定壓力在10min內灌洗完畢。灌洗結束后先抽出一個注射針，然后經另一個注射針將透明質酸鈉或激素注射到關節上腔內。最后，手握持下頜骨使髁狀突幾個方向運動幾下，以便關節盤復位和解除內粘連。

1.3 結果 68例病人中，60病人關節疼痛癥狀均明顯減輕或消失，有58例病人張口度明顯改善（張口度大于35mm）。在治療有效的病人中，除2例外絕大多數病人病程不超過6個月，說明病程短者，療效好。

2 圍術期護理

2.1 心理護理 由于TMD患者術前缺乏相關知識，且常有情緒焦慮、易怒、易激動以及失眠等精神癥狀，對治療易產生思想顧慮。伴有疼痛的病人更懼怕穿刺治療。因此，在治療前要做好耐心、細致的解釋工作，介紹關節上腔灌洗的目的、方法、以及可能出現的副作用等。

2.2 術前準備 按常規備好顳下頜關節灌洗器械包，配好麻藥、生理鹽水或林格氏液、激素、透明質酸鈉等物品。備齊各項常規檢查報告。如血常規、出凝血時間、患者的X線片等。老年患者要檢測血糖及心電圖。協助醫師為患者擺好體位，頭偏向健側，要特別注意讓患者在治療過程中要保持大張口狀態，不可隨意進行頜關節活動，如張閉口、前伸及側方運動；將患者耳屏前毛發卷起用膠布固定，以免污染穿刺區。

2.3 術中護理配合 嚴格遵守無菌操作原則，防止引起關節內感染。術中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓等情況，以便出現問題時能得到及時處理。在醫生將穿刺針刺入關節腔后，應立即用止血鉗夾住針頭入皮膚處以協助固定，目的是防止灌洗時穿刺針頭脫出關節腔。在灌洗過程中，注意觀察引流液體的量和顏色，一旦引流量減少，提示穿刺針頭滑脫或引流液中的懸浮碎片阻塞。

2.4 術后護理

2.4.1 觀察疼痛情況 此種手術雖然創傷小，但有的病人可出現局部疼痛、腫脹等反應現象，但癥狀多在48h后自然消失。如癥狀無明顯好轉，應及時復診。術后2d口服抗生素，預防感染。

2.4.2 術后飲食護理 術后進高能量、無刺激易消化軟性食物，以保證營養供給，促進疾病恢復。一周內禁食硬性食物，限制大張口及長時間咀嚼食物，以免引起關節軟骨的繼發性創傷。

2.4.3 功能鍛煉 術后1周內應避免各種增加關節負荷的運動，如進食硬性食物、過大張嘴，長時間用患側咀嚼。但可在無咀嚼負荷的情況下，在術后第3天做關節的被動功能練習。練習前先熱敷咀嚼肌10分鐘，練習時要有意識地放松唇、面部肌肉及下頜骨，以不產生疼痛為度，一般每日6次，每次30～60秒。具體方法是練習者將彎曲的右手食指放入上下前牙之間，時間是30秒，如果患者沒有明顯不適，第二次練習時時間可增加到45秒，第三次練習可達到60秒。如果患者仍然沒有明顯不適，可增加一個手指放入前牙之間。總之，患者根據自己的情況調節放入的手指數和時間，直至逐漸增大開口度。

2.4.4 治療教育 ①告知顳下頜關節紊亂病的本質及其大部分問題都有一個良性的過程，樹立正確的健康信念，這會提高患者的熱情、治療動機、合作和治療順應性。②精神壓力是本病的病因之一，向患者解釋學習工作等引起的情緒緊張可導致咀嚼肌痙攣和關節內壓力加重，是造成關節疼痛、功能紊亂的重要原因。減輕壓力，可減少復發。③自主限制下頜運動和改變飲食習慣，使咀嚼系統休息。④糾正不良習慣，如單側咀嚼、經常吃堅硬食物、緊咬牙習慣、夜磨牙、頭頸部不良姿勢等。⑤ 注意關節保暖，可局部濕熱敷、按摩等。

3 護理體會

顳下頜關節上腔灌洗術是關節外科干預治療中最簡單的方法，可重復進行，效果可靠。認真做好心理護理可得到病人良好的配合，術中各個環節的密切護理配合可縮短手術時間，減少病人的痛苦，術后康復指導是獲得手術預期療效的重要保證。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.156

1672-2779（2010）-18-0217-01

2010-07-19）