晁恩祥教授治療急癥的學術思想初探

李際強 張忠德 韓 云 廣州中醫藥大學第二附屬醫院（510120）

晁恩祥教授治療急癥的學術思想初探

李際強 張忠德 韓 云 廣州中醫藥大學第二附屬醫院（510120）

晁恩祥教授在中醫藥治療急癥及中醫熱病等方面積累了豐富的經驗，其主張“急則治標，祛除病邪”為治療急癥的治療大法，并將下法、祛邪平喘法等方法靈活應用于急癥的治療中，同時晁老強調治療急癥與熱病注重整體觀念及辨證用藥，指出中醫藥針對的是證候和病機變化過程的整體治療等觀點。

急癥；熱病；治療；晁恩祥；名中醫經驗

晁恩祥教授是全國名中醫，中華中醫藥學會急診學會主任委員，在中醫肺系疾病與中醫急癥的臨床中積累了豐富的經驗。現對其治療急癥的學術思想進行初步總結：

1 “急則治標，祛除病邪”為治療急癥的治療大法

晁老師認為急癥一般起病急，傳變快，危害大，故需要根據辨證迅速祛除病邪，即“急則治其標”。如慢性阻塞性肺病急性加重期是急診常見疾病，雖虛實夾雜，但宜以祛邪為先，或解其表，或清其里，或溫化寒痰，或清化肅肺，或燥濕理氣。再如急性感染性疾病，患者常表現邪實之象，故應用根據外感邪氣的性質，及時清除病邪，如熱邪壅盛者，應清熱解毒；寒邪凝滯者，應辛溫散寒；濕邪為患者，即以淡滲利濕，或芳香化濕，或清熱燥濕等；燥邪傷人，則生津潤燥。因此，急癥階段當以祛邪為要，中醫截斷思維即是此意，當邪氣漸減，當及時固護正氣，或施以扶正祛邪之法。

2 下法在急癥中的應用

下法是通過運用蕩滌腸胃、排出糞便的方法，使停留在腸胃的有形積滯從大便而出的一種治法。適用于燥屎內結，冷積不化，瘀血內停，宿食不消，結痰停飲以及蟲積等。下法有溫下、寒下、潤下、逐水、攻補兼施之別。《素問·五臟別論》曰：“魄門亦為五臟使”。魄通“粕”，魄門即肛門。肛門傳送糟粕，故名魄門。肛門乃人體九竅之一，在生理、病理上與五臟有密切關系，它的正常啟閉有賴于心神的主宰、肝氣的條達、脾氣的升提、肺氣的宣肅、腎氣的固攝。同時，五臟的濁氣通過肛門排泄，若肛門不能為五臟泄濁，則五臟功能亦會因此而失調。

從現代醫學的角度上看，下法可使胃腸蠕動加強，促進排便或排氣，腹壓降低，膈肌運動幅度增大，直接改善患者的呼吸功能。下法還可使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質、機體代謝產物排出體外，促進機體的新陳代謝，改善微循環，從而保護了機體重要臟器心、肺、肝、腎、腦生理功能，起到“通腑護臟”作用。依據此理，下法可用于治療多種臟器的疾病，尤其治療危重癥如心肌梗塞、支氣管哮喘、呼吸衰竭等病癥可獲顯著療效。

在內科急證中，晁老師運用下法常用于退熱、消脹止痛、平喘、止血、解痙、醒腦開竅以及逐水等方面。如里熱實證，可用承氣輩下之；如寒積腹痛，可用大黃附子湯、三物備急丸；如胸脅滿痛者，可用大柴胡湯；里熱熾盛、腑實燥結所致神昏竅迷者，選用通腑泄熱法，可用牛黃承氣湯；傷寒或溫病，邪熱內結；或熱痢里急后重，選用急下瀉熱，除陽明之腑實積滯，使熱結從下而解，同時寓急下存陰之意，可用寒下之承氣類；用下法治療實喘，選用宣肺通便瀉熱，可用宣白承氣湯；肺胃熱盛傷及血絡所致的吐血、衄血，選用瀉熱通下、釜底抽薪而達止血之法，可用涼膈散、瀉心湯等；陽明熱盛，灼傷陰液，筋脈失養而致的痙病，可用大承氣湯或增液承氣湯；水濕內聚于胸腹，或水停胸脅而暴腫脹滿，氣急喘促，或腹大如鼓，二便閉結，水飲內停，病屬危急，脈沉實有力，苔白膩者，選用急攻水飲之法，可用舟車丸、十棗湯、牽牛子粉、甘遂末等逐水通腑。

3 祛邪平喘法的應用

喘證可因肺系疾病或其它臟腑疾病而致肺氣上逆，肺失宣降，經呼吸喘促為主要證候的病證的證，可見呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。喘證有虛實之分，急性發作者以邪實為主，外感六淫，痰飲，肺火，肺郁等均為常見之邪氣，邪氣不除，肺氣不降，故氣喘難平。故晁老師在治療喘證時注重邪氣的祛除以平喘，如晁老師認為咳嗽變異性哮喘與風邪相關，因而確定了疏風宣肺，緩急解痙、止咳利咽的主要治法，用藥經驗基本方為：炙麻黃、蘇子、蘇葉、杏仁、蟬退、地龍、僵蠶、蘇葉、射干、牛蒡子、炙杷葉、紫苑等。但由于個體的差異的原因，存在著不同表現，因而又以加減變化、證變治變，如有風邪犯肺，有的則有風熱者，常見有咽中癢有少許粘痰不易咯出，或合并含有少量黃痰，而加減中加入清肺化痰藥。又有風邪犯肺，見有寒象者，如少痰，見冷風咳嗽加重，咽中癢，常加入疏風散寒辛溫之品。因肺與大腸相表里，在肺之邪濁可通過清瀉腸胃而得以治療，故可用下法治療實喘，選用宣肺通便瀉熱法以平喘。

4 治療急性熱病的經驗

急性外感熱病是一大類疾病，包括了急性感染性疾病與傳染性疾病，如2003年流行的SARS及現有散發的流感與人禽流感等。晁老師認為中醫學歷來對待“溫熱病”、“溫疫病”有豐富的經驗，在治療傳染病時可以借鑒，既往SARS從整體出發進行辨證論治的治療，取得了一些效果。晁老師強調目前仍應當繼續努力，不斷分析傳染病的病因、病機，注意疾病的動態發展。例如晁老師在治療SARS中認為，從該病的發病過程看，病機為病毒傷人，正邪博擊；出觀以肺為中心的熱毒損傷，同時溫邪內蘊，脾胃受邪，后期出現氣陰兩傷與血瘀痰阻。該病變化多端，治療亦應用溫病理論辨證論治，宣邪、解毒、清熱、宣肺、止咳、化痰、平喘、祛濕、瀉肺、化濁、養陰、益氣、降逆、活血、健脾、和胃等法，應視其邪正情況的不同分別選用不同治法治療。晁老師參與人禽流感的救治與國家中醫藥防治人禽流感的方案的制定，他認為人禽流感發展符合溫疫范疇，該病發熱時間較長，符合溫病學家描述的溫疫發熱，即《溫疫論》所謂“溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體……又名疫也”。具有起病急、來勢猛、傳變快、變化多的溫（瘟）疫病特點。具備了毒、熱、濕、瘀、虛、臟衰的證候要素表現，乃病毒潛于半表半里發病，邪傳于表發于衛分、氣分，傳于里而入肺胃，毒熱傷及營血及臟腑陰陽。因此毒犯肺衛者，予以清熱解毒，宣肺透表；毒傷肺胃者，予以清熱解毒，祛濕和胃；毒熱壅肺者，予以清熱瀉肺，解毒化瘀；熱入營血證者，予以清營涼血，活血通絡；元陽欲脫者，予以益氣固脫、回陽救逆。

晁老師治療急癥，除強調“急則治其標”、“急癥當祛邪，邪祛正自安”外，還注重辨證論治，重視對疾病過程、階段證候的治療。尤其是對急性病毒性疾病，中藥有些清熱、解表、化濕等方藥可能具有抗病毒作用，但并非完全針對病毒，而是強調整體觀念及辨證用藥，中醫藥針對的是證候和病機的變化過程整體治療，從而達到改善癥狀，調節機體抗病能力等目的，因此，從另一個角度講，中醫藥具有一定程度的非特異性抗病毒作用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.143

1672-2779（2010）-18-0194-02

2010-07-30）