老年血液透析患者的心理護理體會

劉 燕 江蘇省老年醫院（210024）

老年血液透析患者的心理護理體會

劉 燕 江蘇省老年醫院（210024）

老年醫學；血液透析；心理護理

慢性腎臟病（CKD）是一個世界性的公共健康難題，發病率逐年升高，且分布存在地區差異。目前，雖然我國尚無全國性的CKD發病率和患病率數據，但有調查顯示我國35～74歲成人腎小球濾過率（GFR）＜60ml/min.1.73m2＝CKD患病率為2.5%，南方（3.1%）高于北方（1.8%），城市（2.6%）與農村（2.5%）無明顯差異。CKD進入終末期腎病（ESRD）需要腎臟替代治療的患者數也在逐年增加，中華醫學會腎臟病分會通過問卷調查顯示全國ESRD發病率為每百萬人口15.3人，點患病率為每百萬人口33.16人[1]。當前，血液透析是ESRD患者維持生命的一種主要治療手段。在我國開展血液透析以來，越來越多的ESRD患者生命得以延續，并且隨著國民保健意識的增強、人口老年化現象的加重以及血液透析技術的進步，老年血液透析患者日益增多[2]。我院作為江蘇省老年醫院，通過加強對老年透析患者的心理護理，使其保持良好的心態，積極配合治療，提高了老年血液透析患者的生活質量，現將護理體會介紹如下：

1 一般資料

2007年1月至2009年12月，在我科維持性血液透析患者中年齡＞60歲的老年血液透析患者有46例，其中男性20例、女性26例，年齡在60～91歲之間，平均73.4歲。患病類別中糖尿病13例、高血壓5例、腎小球腎炎26例、多囊腎2例。使用動靜脈內瘺40例，永久性導管6例。患者中獨自居住8例，與配偶一起居住20例，與子女共同居住18例。

2 心理問題

2.1 緊張 患者高齡，高血壓、冠心病、糖尿病等基礎病多，血管本身條件差。在血液透析治療中，反復動靜脈穿刺及透析中不適給患者造成一定的壓力，擔心護士能否一針見血、擔心血流量夠不夠、擔心感染以及自己能否挺過透析不適等造成緊張。

2.2 焦慮 患者初患病，缺乏疾病相關知識，擔心自己病入膏肓不久于人世；擔心醫療費用高昂拖累子女或配偶；擔心每周2～3次門診血液透析治療增加家屬照顧負擔等導致焦慮。

2.3 抑郁 近年來，老年患者獨居或與配偶一起居住的比例逐漸增高加之老年患者聽力下降明顯，導致患者與外界交流減少，孤獨感增強，易形成抑郁。

3 護理措施

3.1 加強溝通，建立良好的護患關系 護理人員通過語言和非語言形式同患者和家屬積極交流。首先初次透析治療時護士應熱情接待，通過和藹的態度、溫和的語言、嫻熟的操作技能取得老年患者的信任感和安全感。其次要尊重理解病人，建立護患之間平等互信的人際關系，既要多關心體貼病人，又要維持其獨立人格和尊嚴。護理人員應掌握溝通技巧，要注意言語得體、把握好分寸，多給予鼓勵和肯定；要主動與病人交流，鼓勵病人說出內心感受并表示理解和同情。最后良好的家庭支持系統對老年透析患者的身心健康具有直接保護作用[3]。通過與家屬溝通一方面可以了解患者的生活習慣和性格特征、居家用藥配合情況，另一方面可以將老年患者在醫院治療期間的病情、心理狀況反饋至家屬，取得家屬的信任和配合。

3.2 做好生活護理，提高細節服務質量 護理人員應根據老年患者的需求提供個體化護理。首先要有寬敞、舒適、安靜的透析環境，防滑的地面，適宜的床高，配套的生活設施如就餐桌、床頭鈴、可稱輪椅的電子稱、透析防護架等。其次根據病人的性格、愛好、文化程度合理安排透析機位，鼓勵病友之間的相互交流,分散對透析治療的注意力。再次應加強巡視，及時發現對病人的需求，并給與滿足。最后要合法、合理的運用醫療保險政策，爭取最大限度的減輕患者經濟負擔。

3.3 不斷學習，提高護士自身素質 護理人員應不斷提高自己的業務水平，熟練掌握血液透析各種操作，了解各種機器的性能和簡單的故障排除。要具有敏銳的觀察力、判斷力，針對透析過程中患者出現的不適，能做出及時、準確的判斷，在最短的時間內使患者不適緩解，從而增加老年患者對護理人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。

3.4 開展健康宣教，提高自理能力 由于老年人聽力、記憶力下降，護理人員要耐心、細心、反復多次的通過多種形式對老年患者進行宣教。如透析時可通過交談進行飲食和干體重知識的宣教；也可通過發放便于攜帶、簡單易懂的宣教手冊給患者，方便患者自學；通過動作示范進行內瘺鍛煉方法的宣教；通過小組座談，以病人現身說教等方式，帶動病人配合治療。還鼓勵病人進行力所能及的活動，體現自我價值，增加自信心，提高生活質量。

4 體會

隨著血液透析技術的不斷成熟，年齡已不再是血液透析考慮的首要因素[4]，如何通過加強對老年血液透析患者的護理，提高老年血液透析患者的生活質量和生存期限已成為護理工作關注的重點。心理護理是護理工作的重要組成部分，良好的心理護理可提高老年血液透析患者對治療的安全感、依從性從而提高患者的透析質量，有利于老年血液透析患者的生存并增加生活意義。

[1] 梅長林,葉朝陽.實用透析手冊2版[M].上海:人民衛生出版社,2009:20.

[2] 趙海平,王建.血液透析患者的社會支持與希望[J].中華護理雜志,2000, 35(5):306-308.

[3] 盛清婭,朱麗亞.維持性血液透析病人護理中的問題和對策[J].護理與健康,2002,1(1):52-54

[4] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上海科學技術出版社,2005.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.103

1672-2779（2010）-18-0125-02

2010-06-12）