血液凈化室護士健康的危害及防護教育

周麗平 江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院血液凈化室（210024）

血液凈化室護士健康的危害及防護教育

周麗平 江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院血液凈化室（210024）

目的 探討血液凈化室護士在工作中的健康危害因素，了解血液凈化室護士的防護意識；通過健康防護教育減少對血液凈化室護士的傷血液凈化室護士害。方法 對健康危害因素實地調(diào)查、抽查了解護士的防護意識，對其進行健康宣教。結(jié)果 血液凈化室的健康危害因素眾多，護理人員的防護意識相對淡薄，對防護知識了解不多。結(jié)論 當(dāng)前的情況是不利因素眾多而我們護理人員知之甚少，因此我們對其進行健康防護知識教育，使其能夠?qū)W會如何趨利避害以減少損傷十分必要。

血液凈化室護士；健康危害；防護教育

血液凈化室護士要求具有愛崗敬業(yè)、技術(shù)嫻熟、工作嚴(yán)謹(jǐn)、思想靈活等本質(zhì)；血液凈化室護士較其他護理工作者而言工作量大、業(yè)務(wù)繁雜、危險性高，并長期處于高度緊張的工作環(huán)境中；在要求護士業(yè)務(wù)的同時，對其進行職業(yè)損傷、職業(yè)暴露、長期工作危害的教育相對較少，護士對此方面的防護意識薄弱。因此、有必要了解其在工作中的防護意識和相應(yīng)的防護措施，對其進行有針對性的防護教育血液凈化室護士，使已經(jīng)工作和將要工作的血液凈化室護士群體更好地對工作中的危害進行防護。

1 血液凈化室護士的職業(yè)危害

血液凈化室內(nèi)的危險因素暴露是指一種及一種以上的生物、化學(xué)或物理因子與人在時間和空間上的接觸[1]；許多血液凈化室護士對自己工作環(huán)境的危險因素知之甚少，對于自我防護更加無從談起。以下將詳細(xì)闡述：血液凈化室彌散氣體的危害，由于在血液凈化室的空氣中存在大量的揮發(fā)性化學(xué)消毒液，這些有毒的氣體對護士的身體造成許多不良后果不容忽視①化學(xué)消毒劑常用的消毒劑有過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、檸檬酸、倫拿靈主要用于復(fù)用透析機器的消毒、成分主要有過氧化氫2.7%、過氧乙酸4.5%，帶有腐蝕性；如皮膚、眼睛接觸此藥品可導(dǎo)致眼睛受損和皮膚過敏，濺到衣物上衣服立即褪色并灼爛。透析粉A劑中含有冰醋酸在配制中冰醋酸易揮發(fā)。易揮發(fā)的消毒劑對人體的呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等都有不良影響。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚，而混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體健康造成嚴(yán)重的影響[2]。②物理消毒劑 血液透析前后均需紫外線照射消毒及臭氧進行床位消毒。這樣導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加，臭氧可刺激呼吸道引起肺水腫阻礙血液運輸功能，長期吸入會影響細(xì)胞的新陳代謝，加速人的衰老。長期受紫外線的大劑量照射還可致皮膚癌和眼炎，嚴(yán)重危害護理人員身體健康。

2 血透室儀器物品的危害

長期處于各種不利的環(huán)境中，各種儀器的使用使護理人員面對多種威脅①噪音 血透室用于治療的機器較多相對空間小。噪音主要來自于水處理透析機、空調(diào)、電視機、冰箱等。據(jù)測：水處理機噪音65分貝、透析機報警噪音35～70分貝、空調(diào)噪音32～50分貝、透析液攪拌機噪音42～70分貝、電冰箱噪音32～50分貝。我國對醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值35分貝，極限值45分貝。護理人員長期在噪音環(huán)境中工作易引起疲勞、煩躁、頭痛、聽力減退等癥狀。②銳器損傷 頻繁接觸患者血液體液等使得從事血液透析工作的護理人員經(jīng)常暴露于各種危險因素中，有感染等些疾病的潛在危險。針刺傷可傳播20多種血液性傳染病，有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病為針刺傷所致[3]。0.004MLHBV（+）患者的血液就可以感染醫(yī)務(wù)人員[4]。不當(dāng)?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染，手部為發(fā)生頻率最高部位，自我保護意識不強特別是對銳器刺傷后的后果未引起足夠重視。

3 血液凈化室的防護意識和知識

由于血液凈化室護士的工作特點，尤其是經(jīng)常接觸血液和體液。了解他們對此類知識的掌握情況對其進行防護教育十分必要，然而大量文獻(xiàn)調(diào)查表明，由于種種原因護理人員在防護方面的意識依然相對淡薄，防護的知識也相對匱乏。這與護士隊伍的受教育程度，工齡、醫(yī)院重視程度等成正性關(guān)系。在國內(nèi)血液凈化室護理的有關(guān)資料中，成文的防利器損傷規(guī)范很少，多數(shù)護理人員都是被損傷后才逐漸積累經(jīng)驗；然而這樣的循環(huán)是危險的，往往要付出甚至是血的代價。在學(xué)校的正規(guī)教學(xué)中提及相關(guān)危險因素及防護知識教學(xué)內(nèi)容少之又少，以至于已經(jīng)工作了的血液凈化室護士工作期間對危險物品認(rèn)識及個人防護意識還較差。

3.1 血液凈化室護士的防護教育及措施 ①提高護士的個人意識 首先提高其防護意識，從思想上對其以高度重視是十分必要的。因其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和消毒學(xué)各個學(xué)科，應(yīng)加強護理人員在職教育，加大免疫注射等到相關(guān)知識的科普力度，增強護理人員的監(jiān)測，控制、危險因素評估和自身防護意識。必須使護士牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重潛在感染”的觀念，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。各種操作前后，上下班、穿脫工作衣前后均應(yīng)認(rèn)真洗手、消毒。凡有可能接觸患者血液體液等分泌物時，均應(yīng)戴手套進行操作，接觸銳利物品時提高防范意識，不可存在僥幸心理。

3.2 血液凈化室各種危險因素的防護 ①各種理化因素的防護 配制消毒液及透析液時應(yīng)了解其理化性質(zhì)，戴防護鏡、口罩和手套，皮膚有破損時加戴雙層手套，定時通風(fēng)換氣，積極防護。對于防舊的機器設(shè)備及時更新?lián)Q代，以增加護理人員用電安全。同時減少噪聲污染，增加血液透析過程中的舒適感。②銳器傷的防護 規(guī)范護士的操作，將護士工作的危險性降到最低，一旦發(fā)生銳器損傷建議以下操作：初始處理①促使傷口處血液流出②用肥皂和熱水清洗傷口③用碘伏消毒后用密封塑料包裹傷口進一步處理：①誤傷者2天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素②確認(rèn)污染HBV陽性。誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時注射第一針。接受過乙肝疫苗則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平，不是的則應(yīng)補充注射③確認(rèn)污染HIV陽性，應(yīng)立即應(yīng)用一些如AZT等抗病毒制劑或聯(lián)合用一些蛋白酶抑制劑，以降低感染率④根據(jù)不同傳染病最長的潛伏期確定對傷者追蹤觀察時間⑤主動免疫是預(yù)防銳器傷害最經(jīng)濟，最有效的措施[5]；定期接種各種疫苗同樣是增加防護的一項措施。

3.3 職業(yè)病的防護 血液凈化室的管理人員應(yīng)該合理安排工作時間，盡量避免疲勞作業(yè)，既要保證工作連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作時間過長而帶來的身心疲勞，睡眠紊亂；減輕工作壓力，避免長期緊張，張馳有度，保證規(guī)律飲食，合理安排工作和休息時間，以放松身心，提高工作質(zhì)量。

血液透析室作為一個特殊的工作環(huán)境，每天面對許多患者，工作量及壓力相對較大，經(jīng)常接觸患者的血液體液，每天要接觸許多帶電儀器設(shè)備和消毒物品，都會對護士健康產(chǎn)生不利影響；因此作為醫(yī)院將各種危害因素清晰闡述，加強對血液透析室護士在此方面的學(xué)習(xí)教育是管理人員不可推卸的責(zé)任。血液凈化室護士應(yīng)對血液透析室各種損傷因素做到心中有數(shù)，對于相應(yīng)的防護措施應(yīng)該十分清楚，在保證工作人員健康的前提下才能更好的工作服務(wù)患者，從而為護理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)個人的一份力量。

[1] 郭新彪.環(huán)境健康學(xué)[M].北京大學(xué)電子醫(yī)學(xué)出版社,2006:1109.

[2] 周明森.手術(shù)室護士安全的危險因素及防護對策[J].河南外科學(xué)雜志,2006,1203:100-101.

[3] 石茉興,鄭平,王文忠.唐山市區(qū)及區(qū)級以上醫(yī)院護理人員死因資料的減壽分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2001,(1):136

[4] 王曉靜.職業(yè)暴露與自我防護對策[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(1): 109-110.

[5] 徐國英,應(yīng)菊素.急診護士針刺傷情況及其應(yīng)對方式的調(diào)查分析[J].中華急診網(wǎng),2004:0618.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.0088

1672-2779（2010）-18-0108-02

2010-05-06）