談《中醫各家學說》教學中學派醫案的學習
——以易水學派為例

趙 艷 北京中醫藥大學中醫各家學說教研室（110029）

談《中醫各家學說》教學中學派醫案的學習
——以易水學派為例

趙 艷 北京中醫藥大學中醫各家學說教研室（110029）

醫家的臨證經驗是中醫各家學說學習和研究的重點之一，醫案作為醫生臨床實踐的寶貴記錄是《中醫各家學說》教學過程中一個不可缺少的內容。本文以易水學派為例，論述了學派醫案學習在《中醫各家學說》教學過程中的作用與方法。

《中醫各家學說》；易水學派；醫案學習；中醫教育學

中醫各家學說是研究歷代著名醫家學術思想、學術成就和臨床經驗，闡述中醫重要學術流派的學術思想源流、內容和影響、主要學術流派的形成與發展的一門綜合性學科。[i]醫家的臨證經驗是中醫各家學說學習和研究的重點之一，醫案作為醫生臨床實踐的寶貴記錄是《中醫各家學說》教學過程中一個不可缺少的內容。本文以易水學派為例，論述了學派醫案學習在《中醫各家學說》教學過程中的作用與方法。

1 學派醫案學習在《中醫各家學說》教學中的作用

醫案，又稱診籍、脈案、方案、病案，是醫生臨床實踐的記錄。醫案作為中醫臨證的資料，具體體現了中醫理法方藥的綜合應用，學醫者通過閱讀醫案可以開闊眼界，增長見識，學到他人的經驗。章太炎對中醫醫案作過很高的評價，他稱“中醫之成績，醫案最著，名家工巧，悉萃于是。學者要想尋求前人心得，鉆研醫案可收事半功倍之效”。

中醫醫案起源很早，據《周禮》記載，當時的醫生已經有關于疾病名稱及治療結果的記錄，可視為醫案之雛形。《史記·扁鵲倉公列傳》記載，西漢名醫淳于意（倉公）曾經把自己診治病人的情況做過詳細的記錄，稱之為“診籍”，被視為后世醫案之濫觴。

秦漢以降，醫學崇尚方書，直至隋唐五代，醫案亦未能取得突破性發展。這一時期，醫案散見于醫籍、史書、筆記、方志和文集等著作中，數量少且內容簡，目的主要是用以證明某方、某藥的療效及反映醫家的醫療成果，缺乏對病證的詳細描述與分析。宋金元時期，醫案得到了前所未有的發展，此時醫案專著開始出現，集中的醫籍附案亦逐漸增多，醫家立案蔚然成風。許叔微、錢乙、楊介、孫兆、張子和、李東垣、朱丹溪、陳自明、羅天益、滑壽等醫家均有醫案傳世，或分析病因病機，或闡明辨證治法，或論述方藥運用，具有以案證理的特點,充分體現了醫家的學術思想與臨證經驗。

明清時期，是醫案發展的成熟和鼎盛時期。此時，個人醫案專著大量增加，醫案類書問世，部分醫家開始對醫案進行整理研究。據不完全統計，僅明代現存的個人醫案專著就有30余種。江瓘父子將散見于各類書籍中的醫案分類著錄，集成了醫學史上第一部醫案專著《名醫類案》。此后，醫案著述開始受到廣泛重視，如張山雷在《古今醫案評議》中說：“多讀醫案，絕勝于隨侍名醫，直不啻聚古今之良醫，而相與晤對一堂，從上下其議論，何快如之!”

將醫案按照學派進行分類，并指導學生有重點地閱讀，對《中醫各家學說》的學習和教學有著重要的作用。首先，學派醫案的學習可以促進學生將學派的理論與臨床實際相結合，有助于學生深入體會學術流派與歷代醫家的學說思想，并在此基礎上，結合臨床實踐，發揮理論指導臨床、融入臨床的重要作用。其次，從學派和醫家的角度學習醫案，可以看到栩栩如生的醫家形象，讓我們如見其貌，如聞其聲，從而可以更全面更深入地了解醫家與學派的學術思想和診療特點，有助于提高對學術流派及醫家研究的整體水平。

2 《中醫各家學說》教學中學派醫案的學習方法

作為中醫理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，傳統中醫醫案的記述特點絕不同于西醫乃至現代中醫的病案，具有明顯的敘事性特征，與古代的筆記小說非常接近。傳統中醫醫案以人物為中心，把疾病診療與具體的人物密切聯系在一起，通過人物的活動來反映疾病情況和診療過程，充分體現了中醫的象思維方式。因此，對于傳統中醫醫案的學習，除把握時、地、人及文化等影響因素外，更應從醫家和學派出發，教師可以在講述各醫學流派時，分別總結各派醫案，簡單明了地向學生進行介紹，有助于學生更好地了解各派的主要臨床特色。

以易水學派為例，因其開山張元素為河北易水人，故而得名，是繼河間學派之后一個重要的中醫學術派別，在臟腑病機和辨證治療方面取得了巨大成就。張元素重視致病的內因，探求臟腑病機，運用五運六氣闡發遣藥制方理論，著有《醫學啟源》、《臟腑標本寒熱虛實用藥式》、《珍珠囊》等。在張元素臟腑辨證學術思想的影響下，易水學派的一些醫家逐步轉向對特定臟腑的專題研究，各有創見。李杲側重探討脾胃內傷病機，制定益氣升陽、甘溫除熱大法，創制補中益氣湯、升陽益胃湯等名方，著有《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等，成為易水學派之中堅。王好古重視臟腑內傷陽氣虛損的一面，發揮為陰證論，著有《陰證略例》，專門闡發陰證病因病機和辨證治療。羅天益著《衛生寶鑒》，深入發揮李杲脾胃內傷學說，繼承與發展了東垣用藥心法，此四子師承授受，形成了易水學派，對后世醫學的發展產生了深遠影響。

因此，教師可以從《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《東垣試效方》、《陰證略例》、《衛生寶鑒》等易水學派醫家的著作中選取醫案，使學生了解易水學派醫案概貌，有助于更好地體會易水學派及相關醫家的學術思想。此外，教師在教學過程中，應盡量搜集一些能夠全面反映各派醫家學術特色的醫案，這就包括了后世繼承及運用該派思想的相關驗案，不僅可使學生全面了解各派醫家的學術思想與臨證經驗，又有助于提高學生的興趣和領悟能力，為今后的學習和工作打下一定的基礎。

Discusses the Function and Method of Learning Medical Record of Yishui School in Teaching of Schools of Chinese Medical Theory

Zhao Yan Beijing University of Chinese Medicine Theories of Traditional Chinese Medicine Teaching and Research (110 029)

A study and research on the medical experiences of doctors is an important point in teaching of Schools of Chinese Medical Theory. As valuable medical literature, we must start with learning medical record. This article discusses the function and method of learning medical record of Yishui School in teaching of Schools of Chinese Medical Theory.

Schools of Chinese Medical Theory；Yishui School；learning medical record

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.050

1672-2779（2010）-18-00061-02

2010-05-06）