瘢痕子宮64例中孕引產臨床觀察

王靜麗 河南省鄭州仁和老年病醫院（450007）

瘢痕子宮64例中孕引產臨床觀察

王靜麗 河南省鄭州仁和老年病醫院（450007）

目的 終止瘢痕子宮中期妊娠的安全有效方法。方法 瘢痕子宮中孕引產患者64例分二組：第一組32例，依沙吖啶羊膜腔注射引產，第二組32例，米非司酮聯合米索前列醇引產。比較兩種方法的臨床效果和不良反應。結果 第二組與第一組相比：排胎時間短，胎盤胎膜殘留率低，無宮頸裂傷，引產成功率高。結論 第二組引產方法優于第一組。適用于瘢痕子宮中孕引產安全有效可行值得臨床推廣應用。

瘢痕子宮；中孕引產

目前剖宮產率逐漸上升，術后再次妊娠的中期引產率也相應增加，采取安全有效的方法終止合并瘢痕子宮的中期妊娠，避免子宮破裂，排胎出血等并發癥的發生是我們醫護人員所面臨的重大課題。近年來我們對瘢痕子宮中孕引產者64例采用兩種不同方法引產，并加以比較總結經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年8月自愿到我院要求終止妊娠是瘢痕子宮患者64例，均為第一次子宮下段剖宮產術，術后至本次妊娠時間最短為1年最長為7年，孕周16～27周，患者年齡18～38歲，平均28歲。所有孕婦均無依沙吖啶，米非司酮和米索前列醇禁忌癥。

1.2 方法 引產前詳細詢問病史，均無不良手術史。全面體檢查血尿便常規，肝腎功能，凝血四項，心電圖，B超了解胎兒和胎盤等情況。將64例患者隨機分為兩組：第一組32例入院當日化驗檢查結果無異常即行依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產。第二組32例入院當日化驗檢查結果無異常空腹口服米非司酮片75mg，第二天晨再空腹口服米非司酮片75mg，第三天孕周小于20周者陰道放置米索前列醇600μg，孕周大于20周者陰道放置米索前列醇400μg。4h后根據宮縮情況再追加米索前列醇200μg。用藥后嚴密觀察宮縮發動和胎兒胎盤排出情況及用藥不良反應。胎兒娩出后用彎盤和可稱重血墊收集陰道出血量。有胎盤胎膜殘留者需行清宮術，并檢查有無軟產道裂傷。

1.3 觀察指標 ①排胎時間：為宮縮發動至胎盤娩出時間。②陰道出血量：胎兒排出后24h陰道的出血量。③胎盤胎膜殘留率。④引產并發癥：瘢痕子宮破裂，宮頸裂傷。⑤用藥不良反應：惡心，嘔吐，發熱，宮縮過強等。⑥引產成功率：第一次用藥后72h未排胎為引產失敗。

2 結果

2.1 引產效果 第一組排胎時間明顯比第二組延長且胎盤胎膜殘留率高。一二組均有1例引產失敗的無統計學意義。陰道出血量兩組之間比較無明顯差異。

2.2 引產不良反應和并發癥 第一組宮頸裂傷2例，第二組無宮頸裂傷，存在明顯差異。第二組有4例服米非司酮后出現輕度惡心，嘔吐，無需特殊處理。第二組有2例應用米索前列醇后出現發熱，體溫38.5℃左右，對癥處理后好轉。均無宮縮過強，子宮破裂和排胎大出血發生。

3 討論

近十年來各醫院剖宮產節節上升，術后因為避孕失敗并失去早孕終止妊娠機會的病例也逐漸增多。依沙吖啶引產已有30余年歷史，優點是簡單，有效，安全。通過引起子宮收縮殺死胎兒，胎盤組織變性壞死等機制達到引產效果[1]。中期妊娠宮頸不成熟，致宮縮與宮頸擴張不同步，宮頸擴張的潛伏期延長[2]。子宮下段剖宮產術后的瘢痕組織增加了宮頸的擴張困難，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可致宮縮乏力產程延長，胎兒及附屬物經未充分擴張的宮頸強行排出，可造成子宮下段瘢痕處破裂和宮頸撕裂。胎盤胎膜殘留率高時依沙吖啶的主要缺點，導致引產后清宮率相應增加，清宮術又可增加瘢痕破裂出血的危險。研究表明：依沙吖啶引產的宮縮發動時間和排胎時間長，胎盤胎膜殘留率高達75%，雖無瘢痕子宮破裂但宮頸裂傷2例占6%。

米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，干擾孕酮對妊娠的支持，還可作用于子宮內膜受體，引起蛻膜組織變性，發生內源性前列腺素的釋放，促進宮頸的軟化，誘發并加強宮縮。米非司酮口服吸收效果好，1小時在血液中達到高峰，48小時光鏡下可見宮頸組織膠原纖維降解而發生溶解。引產發動常在24～36h，同時使蛻膜組織及絨毛組織大片完整排出，減少胎盤胎膜殘留。說明米非司酮聯合米索前列醇是一種安全有效理想的瘢痕子宮中孕引產方法，值得臨床推廣應用，尤其應用于瘢痕子宮中孕引產中。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:2586-2592,2845-2846.

[2] 郝翠云,孫美珍.米非司酮配伍米索前列醇應用于中孕引產效果觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,1998,14:309-310.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.029

1672-2779（2010）-18-0038-01

2010-06-09）