對進修醫師教育管理方法的探討

薛慶山 中國中醫科學院西苑醫院教育處（100091）

對進修醫師教育管理方法的探討

薛慶山 中國中醫科學院西苑醫院教育處（100091）

進修醫師；臨床教學；教育管理

我院成立于1955年，是新中國成立后由中央政府建設的第一所大型中醫院，是中國中醫科學院第一臨床醫藥研究所、老年醫學研究所、臨床藥理研究所，是一所集醫、科、教、保健為一體的大型綜合性三級甲等中醫醫院、全國示范中醫醫院和北京市基本醫療保險定點醫療機構，人才濟濟，技術力量雄厚，每年接受各省市自治區來我院進修人員數百人，為全國各地培養了大批人才。

為了提高自身業務水平，為了開展新的醫療項目，更好地服務于患者，許多醫院都選派醫師到上級醫院進修學習。目前，各大醫院內均有進修醫師活躍在臨床實踐中，構成了為數不少的一群在職學生。因此，如何做好進修醫師的教學工作，同時保證醫院臨床工作較高的信譽和質量，已成為一個不容忽視的問題。現就這方面的粗淺體會介紹如下，以就正于同道。

1 當前進修醫師教學中存在的問題

在我國目前有專科、本科、碩士、博士各層次的醫學教育體系，由于高等教育的層次不同，其目標定位也不一樣。但也存在著如美國著名學者亞歷山大所說，在學校所進行的正規教育中，與強調基礎理論相比較，技術操作不太受重視，導致了臨床實踐相對不足的狀況。在醫學生與臨床醫師之間，缺乏一座橋梁，這一橋梁就是在高年資醫師的指導下進行臨床實踐，獲得一定的臨床經驗，從而避免工作中的失誤。從社會發展趨勢來看，臨床醫學人才的競爭，不是看你考試分數的高低，而是看你所擁有的實際工作能力。建立進修醫師教學體系，是社會發展的需要，是提高醫療質量的需要。而各所大學無此層次的教育體系，得不到應有的重視，甚至有將進修醫師分至科室或者指導老師后，很久無人過問的現象。進修醫師教學相對薄弱，主要的問題是重視不夠，

主要表現在下列幾個方而:

1.1 無專門的課程設置 對于進修醫師來說，應該為他們設置專門的課程。這些課程主要是臨床操作理論和實踐過程，其內容應為高年資醫師在長期的臨床實踐中經驗與教訓的積累。這些課程的設置，需要通過理論闡述，但更重要的是要求在臨床實踐過程中的示范與講解。目前，進修醫師課程的安排無章可循或者根本沒有專門的授課安排。

1.2 無專門的教材 進修醫師由于無專門的課程設置，所以也就無專門的教材。教材應是專門的教材，它應與一般的教科書不同，不需要系統的理論知識，其內容應該是一些新的臨床理論、診治方法和操作技術，是臨床實踐的總結。教材教授的目的是解決臨床實踐中存在的問題，而目前進修醫師的教學中，主要使用的是大學本科教材。

1.3 無專門的教學組 教師是教學的主導，教學質量的好壞關鍵在于教師的水平高低，應該針對進修醫師的情況而選擇合適的教員組成教學組。目前是將進修醫師分到指導教師，采用師傅帶徒弟”的方法進行教學，容易導致進修結束后的水平不一。

1.4 無專門的考評標準 目前進修醫師結業時，通過臨床實踐達到什么樣的程度，沒有具體的教學計劃，無統一的考評標準，許多科室甚至不考評，掌握到什么程度算什么程度。究其原因還是在于較難確定一個考評標準。如果以理論考試成績來評定，似乎不太合理，而怎樣對一個人的臨床綜合能力進行評價，的確是一個需要解決的問題。

2 進修醫師教學改革探討

培養進修醫師是我院工作的一個重要部分，多年來，在教學實踐的過程中，我們進行了以下幾個方面的探索與改革。

2.1 了解進修醫師水平 使教學有的放矢 從我院進修醫師來看，其水平、年齡參差不齊。他們中間有剛離開學校的醫師到科室主任，甚至還有醫院的院長。有的從事過本專業臨床工作，有的盡管工作經歷很長，但從未從事過本專業的臨床工作，因此，對于剛來院的進修醫師，我們要先進行考核:臨床理論測試加操作技能測試，了解他們的水平，然后再根據其水平制定教學計劃。

2.2 優化課程設置 理論與實踐并重 很多進修醫師進入科室后，對操作技術非常有興趣，而對操作技術具有指導意義的臨床理論有忽視的現象。實際上，他們在學校所學的只是基本的理論、原則等構成的知識系統，由于學生沒有臨床經歷，因此，在那時細致的講授臨床理論是不實際的。此外，由于畢業后時間的間隔，一些概念和定義已經被淡化和遺忘。而進入臨床之后，看到了大量的病例，重新溫習而使對這些理論有更深入的理解，他們就很容易牢記。其次，學校中所學的基礎理論較多，而與臨床緊密相關的一些技術、理論介紹較少，這些是需要通過臨床實踐完成的。當然，規范的操作也是必不可少的，也是非常重要的。因此，在課程的設置方面，主要包括三部分內容：①集中一周的時間，學會常見的規范的基本操作；②前半年每周兩個晚上設置臨床理論課程，并針對各個不同專業而設計；③一年的時間跟隨帶教老師開展臨床實踐活動，結合實際病例，提高自己對本專業的診治水平。

2.3 采用多種方式的教學手段 目前，專門為進修生編制教材還有一定的困難。但從學科已有的教材、專著等精心選擇并確定幾本作為教材是可行的。此外，還要采取多樣化教學手段。臨床教學是與臨床疾病診治過程息息相關的。它面臨的不僅是公式、定義、概念等抽象的東西，更具有形象、生動、直觀等特點。因此，在教學手段上不能是單純的書本教學，而需要采用現代化的教學技術展示教授的內容。要把那些干巴巴的文字和抽象理論知識變成生動動畫來講解，采用圖片、照片等來表達則一目了然。因此，我們采用了多媒體教學這一現代化的教學手段，使圖、文、聲、像結合，使進修醫師學到相關知識的同時獲得深刻的感性認識。

對于進修醫師的教學不僅是教師講授，還應有討論課，病案討論是一種重要的教學手段。拿出典型病例，讓大家發表見解。討論應注重系統性，從簡單的病例到復雜的病例，也要注重全面性，盡可能全面地展示各種常見疾病的并發癥；強調啟發式教學，充分調動進修醫師的主觀能動性。最終達到能夠獨立地對某些疑難病提出診斷、分析病例、制定正確的治療方案的目的。

2.4 建立高素質的教師隊伍 教師的質量直接決定著教學水平的高低，特別是在對進修醫師教學的過程中，更應選擇理論水平與臨床經驗都較高的醫師組成教學隊伍。因為，進修醫師大多數是具有一定的臨床經驗的醫師，他們迫切地需要高質量的教師對他們加以指導，實實在在地提高臨床診治水平。

2.5 確定評價方法 我們的評價方法包括4個部分：①醫德醫風：沒有良好的醫德醫風，沒有全心全意為患者服務的思想，就不是合格的醫師；②理論考核：通過學習結束時的卷面成績來反映學習情況，這部分試題是與臨床實踐緊密相關的；③實際操作：反映進修醫師對疾病進行診斷、治療的臨床實際工作能力；④進修筆記或體會：反映進修醫師閱讀、寫作及歸納臨床體會的能力。

為基層醫院培養技術人才，使來院進修的醫師，在進修學習結束后，達到在某些疾病的治療上能獲得滿意的療效，是緩解當今“看病難”解決方法之一，是國家的需要，是我們的社會責任。我們將繼續努力，不斷豐富我們的教學管理經驗，進一步做好進修生的培養工作,為社會做出貢獻。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.010

1672-2779（2010）-18-0016-02

2010-07-09）