更年期綜合癥中西醫研究動態與發展

劉健鋒

更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經功能紊亂，從而出現一系列程度不同的癥狀，如月經變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩定，易激動，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合癥［1］。”大多數婦女由于卵巢功能減退比較緩慢，機體自身調節和代償足以適應這種變化，或僅有輕微癥狀。中醫認為更年期綜合征是腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調造成。因此在治療時，以補腎氣、調整陰陽為主要方法［1］。

1 更年期綜合癥西醫及中醫病理分析

西醫認為，更年期的直接原因是卵巢中沒有成熟卵泡的排放。卵巢是女性的性腺，主要功能是排卵和分泌雌激素、維持月經周期、生育能力以及體現女性各種性征［2］。因為卵巢功能減退，垂體功能亢進，會導致分泌過多的促性腺激素，引起植物神經中樞的功能紊亂和乳房、皮膚、心肌、冠狀動脈、主動脈、肝、腎、骨骼、脂肪組織、泌尿系統等各臟器的功能，最終導致絕經，進入更年期。

中醫認為，更年期綜合癥稱之為“經斷前后諸癥”或“絕經前后諸癥”。《素問·上古天真論》中就記述了“女子七歲腎氣盛、齒更發長;二七而天癸至、任脈通、太沖脈盛，月事以時下、致有子;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也［3］。”從古文記載指出了49歲左右的婦女，他們的腎氣逐漸衰弱，生殖能力降低甚至消失，陰陽失去平衡，從而出現經期紊亂、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、烘熱汗出、浮腫或便溏、腰膝酸楚、倦怠乏力，甚至情志異常等癥狀。

2 更年期綜合癥臨床表現及診斷標準

更年期抑郁癥的臨床表現可分為生理異常和精神異常。生理異常表現為頭痛、頭昏、心悸、胸痛、胸悶、失眠、多汗、面部陣陣潮紅、四肢麻木、腳手掌心潮熱出汗、寒熱兼作、食欲減退、胃腸功能紊亂、便秘、月經紊亂和性功能減退等。精神異常早期表現為敏感、多疑、煩躁、易怒、脆弱易哭、情緒低落、注意力不集中等，歸納癥狀如下:

2.1 月經紊亂 更年期最早表現在臨床上的特征即為月經紊亂。

2.2 血壓改變 更年期血壓變化多以收縮壓上升，舒張壓改變較少或沒有為主要表現，眼底、心臟和腎臟沒有受累表現［4］。血壓升高時可出現頭昏、頭痛、情緒不穩定、睡眠不好、煩躁不安、胸悶、心慌等現象。

2.3 潮紅出汗 是由植物神經系功能紊亂造成血管舒縮功能障礙引起的。

2.4 心慌氣急 表現為胸前區不適，心慌氣急，喉頭發急，出現嘆氣樣呼吸，有時也可出現心律不齊、心動過速或過緩。

2.5 神經精神癥狀 精神異常早期表現為敏感、多疑、煩躁、易怒、脆弱易哭、情緒低落、注意力不集中等。隨著病程延長，病情逐漸加重，會出現情緒抑郁、坐臥不寧、搓手頓足、惶惶不可終日、有大禍臨頭之感。

2.6 感覺異常 皮膚會感覺走蟻感或瘙癢感，有些人還可能有嗅覺、味覺、聽覺等感覺器官的異常。

3 中西醫結合治療更年期綜合癥新進展

近年來，中西醫結合治療更年期綜合癥取得了較好的效果。采取中醫調理，解決內在問題。中醫分腎陰虛和腎陽虛二種癥型［5］。通常把中醫的調理放到首位，是一個慢而長久的過程，但是此過程可以逐漸緩解病人的生理病變，從而達到預期效果。西醫的治療主要是為了控制癥狀，并通過治療使雌激素濃度漸漸下降，讓病人平穩過渡到雌激素缺乏的老年期。通常，我們通過中醫的調理外加西醫的控制，讓患者能夠以最輕微的癥狀，度過這個煎熬的3～5年。更年期綜合癥用中西醫結合方法治療堪稱最理想、最有效和最安全的方法。

中藥治療與西藥治療各有千秋。中醫治療更年期綜合征以益腎為主，腎陰虛擬滋腎養陰法，代表方劑為左歸丸加減等;腎陽虛溫腎扶陽，予右歸丸加減等;陰陽俱虛，予二仙湯合二至丸加熟地等;辨證分型仍為治療常法，體現了中醫辨證施治和整體觀念的原則，分為肝腎陰虛、脾腎兩虛、腎陰陽俱虛、心腎不交、肝郁氣滯、心肝火旺、心脾兩虛、痰瘀互結等，根據不同的證型予以相應的治療，考慮更為全面。中醫藥對更年期綜合征的治療效果不如西藥明顯和迅速，但是對人體沒有副作用，并且能夠很好地緩解臨床癥狀、防治骨質疏松，調整神經、內分泌、免疫及循環系統的綜合作用，解除更年期綜合征出現的一系列不調的征象，達到和諧的平衡狀態。西醫的治療主要以緩解癥狀為主，以解釋、安慰、消除顧慮;激素替代療法，一般選用雌激素替代治療，應掌握適應癥。西藥治療雖然療效很快，但是副作用很大。為了揚長避短，更多學者關注中西醫結合治療更年期綜合癥的方法，近年來已經被廣泛采用。通過各方的臨床療效觀察和對比，更多的患者信賴中西醫的結合治療。盡管此種方法還不是大面積普及和應用，但是隨著現代醫學得進步，相信我們會把兩者結合研究得更好，雙管齊下，為本病的治療提供更妥善地臨床治療依據和方法。

［1］邢小陽，邢文宇，中西醫結合治療婦女更年期綜合征45例.新中醫，2001，23(10):41-42.

［2］吳金花，中西醫結合治療更年期綜合征46例.實用中醫雜志，2001，17(2):28.

［3］朱明，中西醫結合治療婦女更年期綜合征60例.福建中醫藥，2007(2):8.

［4］熊磊，張例，陳林興.中西醫結合治療更年期綜合征31例.云南中醫中藥雜志，2003，18(1):16-17.

［5］徐元政，張紅衛.中西醫結合治療婦女更年期綜合征52例.陜西中醫，2004，22，(11):657.