健康干預和康復指導在福利院老年冠心病患者中的應用

陳軍

隨著社會人口老齡化的加速以及現代生活方式的多樣化，我國老年冠心病(CHD)發病率和病死率呈明顯上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康。因此，準確了解和正確把握患者對健康知識的需求狀況，是使健康干預更有針對性、讓患者有所獲、保證健康教育質量的關鍵。本福利中心(福利院)自2009年1至10月，對35例CHD的患者進行健康干預教育和康復指導，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1至10月福田區民政局福利中心了共收住CHD患者35例，其中男17例，女18例，年齡65～91歲，心絞痛11例，心律失常6例，心肌梗死5例，其他并發癥11例。所有患者的診斷依據均符合WHO相關診斷標準。

1.2 實施方法 收集與患者相關的所有信息包括一般情況和對疾病的認知水平，了解患者的學習需要及是否存在學習上的障礙。具體內容包括:①患者一般生理、心理和發育情況;②患者的文化程度和一般社會、經濟狀況;③事先對CDH的了解程度。通過對以上幾方面的調查，綜合判斷患者的健康觀，學習能力、動力和學習方式以及對疾病的適應能力，對診斷的要求。根據上述資料和患者的個體差異，與患者及家屬充分討論后，采取不同的教育方法:①個體指導:在確認患者及家屬對學習已有充分準備，并在生理上無障礙，心臟功能穩定，心理上無焦慮的狀態下，由護士采取一對一的以講解為主的教育方式，有閱讀困難者，由護士把內容反復講給患者聽;②群體教育:對某些共性問題通過患者現身說法等，并以小組形式組織討論，難以理解的內容，輔以形象比喻，使其通俗易懂。

2 健康教育內容

健康教育不僅局限于正式有計劃的教育活動，還要利用一切日常護理活動做非正式教育，如執行各項操作時邊實施邊講解，在陪患者做檢查的途中、在晨間護理中、在護理查房時、在拉家常中融入教育內容，適時地將有關知識教給患者。

基礎知識教育向患者初步介紹CHD的有關知識，讓其了解本病的病因、臨床表現、急慢性并發癥、應急處理及預防等。CDH患者的高危因素為高血壓、高血脂、高血糖、高齡、吸煙，次要因素如肥胖、飲食、緊張、遺傳、A型性格等。患者一定降壓、調脂、控制血糖，減輕生活壓力。讓患者知道有疾病先兆時早治療、積極參與預防保健的重要意義。讓患者相信，目前中西醫結合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。

心理治療教育CHD是目前公認的心身疾病，在心理因素中以性情急躁、爭強好勝為特點的A型行為和負性情緒對CHD的發生、發展和預后影響最大，表現出悲觀失望、焦慮恐懼、擔心死亡等心理特征。過多的精神壓力會引起神經內分泌系統的功能紊亂，對其極為不利。我們應針對不同的心理狀態采取相應的健康教育方式，幫助他們正確認識與對待自己的疾病，在治療上應采取行之有效的措施，盡快控制病情緩解癥狀，使患者獲得安全感，同時，對其進行精神支持療法、放松療法、行為療法等心理干預，注意說話的藝術性技巧性，語言要通俗易懂、態度誠懇，使患者處于最佳的接受狀態。鼓勵患者提出自己的問題，并予以耐心解答，做一個很好的傾聽者，在交流中與患者建立良好的護患關系，增加其治療信心。

飲食治療教育飲食治療是老年CDH的基本治療手段之一，它對疾病的發展、預后起著至關重要的作用。通過向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，使患者能夠靈活掌握各種膳食和數量，同時強調飲食的多樣化。總的原則是低鹽、低脂、低熱量、高纖維素飲食，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養平衡。

3 討論

健康干預教育與康復指導是提高CHD患者健康水平的有力措施。現代醫學的發展，使患者獲取疾病知識的途徑不斷增加，我們根據患者的年齡、心理狀態、知識水平、對疾病的認識程度、個性化選擇教育方式，使患者了解醫學、護理、心理學知識，改變不利于健康的各種行為習慣，建立了科學的生活方式。

通過健康干預，使患者及家屬學習并不同程度掌握了相關的自我保健與自我護理知識，增強了對疾病的認識、主動參與及合作意識，幫助患者改善了不良的情緒反應，對醫護人員滿意度及信任度明顯提高，提高了治療的依從性［1］，改善了預后，減少了并發癥的發生，從而有效地改善了患者的生活質量。要做好健康宣教，作為護理人員必須要有優良的護理專業技術和護理素質，因此，要不斷學習，更新知識，適應護理學科的發展，進一步滿足患者生理、心理、社會等多方面需求，使患者達到最高滿意度和最佳的康復狀態。

通過上述強化行為協助患者建立有規律的健康生活方式，以利于長期控制疾病，提高生活水平質量。同時在健康教育干預過程中建立合理的醫患關系，通過與患者及家屬的溝通建立共同合作的伙伴關系，只有患者對我們有了充分的信任，遵醫行為才會提高［2，3］。

總之，對患者的健康教育和支持更有針對性，使患者在在福利中心得到了如同家中般的治療與照顧。通過對老年冠心病患者強化的健康干預教育對改善患者的遵醫行為具有積極的影響。

［1］鄧健忠，游小梅，陳先輝，等．社區家庭訪視對代謝綜合征患者生活質量及相關行為影響的研究，醫學動物防制，2008，24(5):321-323．

［2］鄧健忠，游小梅，陳先輝，等．社區家庭訪視對代謝綜合征相關組分的影響，中華健康管理學雜志，2008，2(5):271-274．

［3］陳先輝，蔡俊明．坪山社區高血壓患者自我管理對相關行為影響的研究，中華健康管理學雜志，2008，2(3):153-155．