急性腦血管意外的臨床護理總結

季秀秀

腦血管意外是指供應腦的動脈、靜脈系統病變而引起的腦損害。該病是急診最常見的危重癥，具有較高的致殘率和死亡率［1］。急性腦血管意外患者常表現為突然口眼歪斜、語言不利、半身不遂、意識障礙甚至昏迷，此類疾病來勢兇猛、病情急驟，涉及現代醫學的腦出血、腦血栓、蛛網膜下腔出血、腦血管等疾病［2］。嚴重危及患者生命。因此，對患者的急救護理相當重要，有效及時的搶救護理，可有效控制病情，延長患者生命，為患者的康復創造有利條件，其急救護理措施如下。

1 研究對象

選擇我院2009年3月至2010年1月共收治的急性腦血管意外患者178例。全部入選病例均符合2005年全國第4屆腦血管會議制定的診斷標準［3］，并經頭顱 CT或 MRI證實。其中男性125例，女性53例，患者平均年齡(61.7±9.8)歲。疾病類型:腦出血69例，腦梗死109例。所有患者均在發病72 h內入院。

2 護理體會

2.1 一般護理 首先應迅速而果斷地處理直接威脅患者生命的癥狀，同時迅速對患者進行檢查，主要包括六大生命體征:意識，體溫，呼吸，血壓，脈搏，瞳孔。

2.1.1 生命體征檢測 急性期應嚴密觀察，意識狀態和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預后的重要指標，每0.5～2 h觀察評估1次GCS評分值的下降和兩側瞳孔大小不等，光反射靈敏情況，時刻警惕再出血的發生。腦出血后6～7 h出現腦水腫，48 h腦水腫達到高峰，保護大腦頭置冰帽或冰袋以降低腦細胞代謝，減輕腦水腫，體溫超過38.5℃物理降溫。急性期常用脫水劑甘露醇、甘油氯化鈉或甘油果糖，要按時間、劑量交替輸入以達到持續平衡，降低顱內壓的效果。

2.1.2 治療中護理 絕對安靜臥床腦出血的患者頭部稍墊起15°～30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。腦缺血的患者，應立即平臥，頭向后仰，以保證腦血流的灌注。保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔的分泌物和嘔吐物，患者應絕對臥床休息。昏迷患者頭偏向一側，以防誤吸。指導臥床患者進行深呼吸，鼓勵恢復期患者多活動，定時為患者翻身并由下向上，由外向內叩背，鼓勵咳痰。昏迷程度較深的患者，咳嗽及吞咽反射均減弱或消失，腔及呼吸道的分泌物沉積于肺，易發生肺炎，故應及時吸痰，如有舌后墜的患者可將其下頜托起，防止發生窒息。

2.2 心理護理 急性腦血管意外患者大多數對疾病缺乏正確認識，并且伴隨有不同程度的自理缺陷，易產生急燥、憂慮、恐懼心理、護士應提高度責任感和同情心安慰、鼓勵患者，做好解釋工作，穩定患者情緒，消除緊張和恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。遇到情緒低落和絕望的患者，應反復多次耐心地向患者說明病情好轉的一面，交代家屬多給患者精心照顧，減輕患者的心理壓力;如遇到患者病情加重時應及時將患者分開，以免加重恐懼和憂慮。

2.3 并發癥的護理 患者出現高熱時，采取物理降溫和藥物降溫相結合的方法，使體溫降至正常。肺部感染患者定時霧化吸人稀釋痰液，以利吸出，保持呼吸道通暢，以防窒息［4］。便秘是腦出血患者常見的并發癥，因此需注意飲食結構，多給患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給予足夠的水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物或灌腸，保持大便通暢。長期臥床的患者按時翻身，每2～3 h翻身一次，按摩受壓部位，增進局部血液循環，改善局部營養狀況，應用軟枕或海綿墊保護骨隆突處，床鋪經常保持平整、干燥、清潔。防止發生褥瘡而引起皮膚感染。做好口腔護理，2次/d，保持口腔護理衛生、預防口腔感染。病情穩定后，經常變換體位，保持肢體功能位置［5］。

2.4 康復期護理 急性缺血性腦血管病患者在前期中期和后期的診療過程中，康復是必不可少的一項功能鍛煉，大部分患者都想知道自己是否能痊愈，想到今后的生活能否自理，或者不能正常的工作而給家庭帶來的負擔等想法。有個別患者產生輕生的思想，這時護士就應對患者講解康復的重要性，制定切實可行的康復計劃，對偏癱較重的患者制定長期鍛煉的計劃，1～3年內可得到明顯改善。要制定補齊計劃，一定要保持情緒穩定，不要操之過急，急性缺血性腦血管病患者鍛煉的越早越好，宜先做被動運動，先坐后站，再進行行走、登高等，制定具體的方法和內容，不能半途而廢，對高血壓患者應有效控制血壓，保持大使通暢，以及充足的睡眠，定期監測血壓。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，急性腦血管病發生率有逐年上升的趨勢，人們對疾病康復的要求也愈來愈高，所以醫護人員在搶救患者生命的同時，也應加強患者的心理素質的提高，營養供給與康復鍛煉等方面的護理，以適應現代醫學模式改變的需要。

［1］李香蓮，閏莉.急性缺血性腦血管病患者的心理護理.臨床合理用藥，2009，10(20):128-129.

［2］黃擁軍.最終單元.科學技術文獻出版社，2003:195-197.

［3］郭炎.“三級康復”治療可提高腦卒中患者生活質量.中國醫藥報，2007，10(20):102.

［4］白毅.有卒中史者行CC術易蔣發急性腦血管意外.中國醫藥報，2007，9:75.

［5］鄧漢娣.老年人腦血管意外住院繼發抑郁癥的護理.實用醫學雜志，2006，(22)20:56.