硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的護理

關樹敏 董樹美 楊冬梅

酸鎂是中樞神經系統抑制劑和鈣拮抗劑。產科常用于治療妊娠高血壓綜合征、先兆早產等。硫酸鎂使用過量、輸入過快都會使呼吸及心肌收縮受到抑制，危及生命。孕婦治療有效血清鎂離子濃度為1.7～3 mmol/L，若高于3 mmol/L即可發生中毒癥狀?，F將我院收治靜滴硫酸鎂42例孕婦的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2005年10月至2006年11月共收治硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的孕婦42例，年齡21～42歲，平均年齡29歲。23例為初產婦，19例為經產婦，其中雙胎2例。孕周為28+5周～41+2周，輕度子癇前期26例、重度子癇前期14例，子癇2例。

1.2 治療與轉歸 入院后，根據醫囑應用硫酸鎂靜滴解痙治療，同時密切觀察病情變化及療效，嚴格控制滴速，預防不良反應的發生。42例孕婦中，除5例新生兒轉兒科治療外，其余均母嬰健康出院。

1.3 不良反應 ①惡心、面部潮紅、有發熱感等反應;②胎動減弱;③中毒表現:惡心、面部潮紅、發熱感、語音模糊、肌肉軟弱無力、膝反射消失、呼吸減慢、血壓偏低。

2 護理

2.1 靜脈給藥 ①首次負荷量常用25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖20 ml靜脈注入，5～10 min推完。繼以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，滴速以每小時1～2 g為宜，最快不超過2 g［1］。用硫酸鎂靜滴，要加強巡視，嚴格控制滴速，防止輸入過快發生中毒反應。護士應密切觀察患者的反應，若患者出現惡心、面部潮紅、有發熱感等反應，應減慢滴速并通知醫生;②根據血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%的硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml臀肌深部注射1～2次/d，每日總量25～30 g，用藥過程中可檢測血清鎂離子濃度。

2.2 鎂離子早期中毒表現 惡心、面部潮紅、有發熱感、說話語音模糊，肌肉軟弱無力等，膝反射消失，呼吸每分鐘少于12次，呼吸頻率減慢和深度減弱，血壓偏低。如果出現上述癥狀，應減慢或停止靜滴，并通知醫務人員。通常在血清鎂濃度達6 mmo1/L時開始出現中毒癥狀，故早期表現的識別和鎂離子測定是極其重要的。中毒現象首先表現為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。每次用藥前應檢查膝反射，定時測血壓和脈搏。

2.3 監測尿排出量 如尿排出量在4 h小于100 ml時，提示尿排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄中毒，應減慢或者停止靜滴，并通知醫務人員。

2.4 觀測呼吸、脈搏、膝腱反射。靜滴硫酸鎂期間，應每2 h測量1次呼吸、脈搏、膝腱反射，發現異常，通知醫生，減慢或停止靜滴硫酸鎂。

2.5 應備有葡萄糖酸鈣。當血清鎂濃度過高時可應用其對抗。成人用10%葡萄糖酸鈣10～20 ml靜脈注射，通常能逆轉高鎂血癥所致的呼吸抑制和心臟傳導阻滯。

2.6 備好搶救用品 特別是產婦于分娩24 h內用了硫酸鎂，應準備輔助呼吸的器械，供母嬰備用。

2.7 配伍禁忌 含鈣制劑、氨茶堿、碳酸氫鈉等。

2.8 應用硫酸鎂期間，應每天做NST監護胎兒情況，并囑孕婦自數胎動，早、中、晚3次/d，如發現胎動減弱、消失或胎兒儲備能力低下，立即通知醫務人員減量或停用，根據醫囑采取治療護理措施。靜滴硫酸鎂時，應嚴格控制輸液速度，建立輸液巡視卡，每30 min巡視并調節滴速一次，告知患者嚴禁自行調節。

2.9 心理護理 產科患者靜滴硫酸鎂數天，用藥時自覺反應重，常有全身不適、頭痛，乏力等不適反應，常不愿繼續接受治療，須耐心做好患者思想工作，并告知應用硫酸鎂治療對宮縮及胎兒均無不良影響，因病情需要，應克服暫時不適。

［1］樂杰，謝幸，豐有吉，等.婦產科學.人民衛生出版社，2004:93-103.