有機磷中毒患者阿托品化的臨床觀察與護理

李桂新

急性有機磷中毒是常見的急重癥，阿托品是救治急性有機磷中毒的常用藥物，正確使用阿托品，使其劑量達到“阿托品化”，是搶救中毒患者成功的關鍵。但使用不當可引起患者反應低下、過量、中毒、反跳現(xiàn)象等多種臨床表現(xiàn)。現(xiàn)將本院2003年1月至2009年1月口服有機磷中毒患者60例，其中重度中毒者32例，輕度中毒者28例，在搶救中使用阿托品的臨床觀察護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組60例患者，其中男26例，女34例，年齡14～62歲，平均年齡38歲，均為服用有機磷中毒，阿托品化出現(xiàn)時間1～6 h。其中57例患者經(jīng)使用阿托品、利尿、吸氧、呼吸機等治療后1～4周痊愈出院，3例經(jīng)上述處理加用皮質激素、脫水、糾正酸中毒、抗心律失常等治療無效死亡。

2 臨床觀察

經(jīng)使用阿托品等藥物治療后，患者瞳孔較前擴大，不再回縮，面色潮紅，皮膚干燥無汗(尤其腋下)，體溫偏高(38℃左右)，口渴、口唇干燥，雙肺啰音消失，心率增快(100～120次/min)，神志清醒，輕微躁動不安，以上為阿托品化的主要表現(xiàn)。相反，患者顯性出汗，瞳孔多變，啰音存在，心率較慢(少于100次/min)，則提示阿托品用量不足。如患者心動過速(＞140次/min)，摸空動作，呼吸急促，唇周發(fā)紺，高熱，狂躁，面肌抽搐，四肢痙攣，高度腹脹，尿潴留，再次昏迷，則為阿托品中毒［1］，阿托品中毒的病死率同樣很高，我們務必警惕，嚴加防范。

3 應用阿托品重點觀察

應用阿托品要盡早、足量，反復和維持，給藥方法宜定時定量靜脈注射，逐漸減量至停藥，一般需5～7 d，減量時注意延時不減量或減量不延時，如減量同時延長時間，患者易出現(xiàn)面色潮紅轉黃白，擴大的瞳孔再次縮小，肌肉震顫重復出現(xiàn)，腺體分泌旺盛等阿托品用量不足，即反跳現(xiàn)象［2］。

4 阿托品化的護理

4.1 密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚變化，按時測量體溫、脈搏、呼吸、心率和心律，聽診肺部啰音，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，并做好記錄，認真區(qū)分阿托品用量不足、阿托品化及阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。

4.2 準備好急救藥品、物品、器械，隨時準備搶救。

4.3 一旦阿托品化，應及時調整阿托品用量，避免“寧多勿少”盲目給予過大劑量阿托品，以造成阿托品中毒。

4.4 準確記錄液體出入量，掌握輸液量及滴速，觀察水、電解質紊亂和酸堿失調表現(xiàn)。

4.5 加強口腔護理，預防口腔感染，注意皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。

4.6 做好心理護理，無論是自服還是誤服的患者，應做到不鄙視、不刁難，從各方面開導患者，必要時與有關部門聯(lián)系，解除后顧之憂，從而配合治療，促進早日康復。

5 討論

徹底清除體內未吸收的毒物，阻斷毒物的再吸收及阿托品化，是治療有機磷中毒的關鍵。維持阿托品化時切忌減量過快或停藥過早，導致反跳現(xiàn)象后搶救難度加大，且并發(fā)癥增加。本組3例死亡患者其中2例因阿托品過量后停用阿托品，再昏迷后搶救無效死亡，1例因減量過快，2次反跳后2次昏迷，死于多臟器衰竭，對于合并高熱再次昏迷的患者，脈搏和皮膚干燥潮紅已不能作為阿托品過量的觀察指標，此時皮膚是否干燥應以雙腋下皮膚為準，并結合患者是在完全清醒狀態(tài)下突然昏迷，還是在躁動譫妄狀態(tài)下進入昏迷，以此判斷是阿托品不足還是阿托品中毒。

［1］書籍 方克美，楊大明，常俊.急性中毒治療學.江蘇科學技術出版社.

［2］書籍 丁訓杰.實用內科學.人民衛(wèi)生出版社.