燒傷后期關節部位瘢痕攣縮畸形整復術后的護理及康復

張沛

燒傷在臨床中非常常見，如果在燒傷早期治療中處理不當或傷愈后功能鍛煉不及時，常可導致關節部位瘢痕攣縮，影響正常的肢體功能及日常活動，并造成外觀畸形，如不及時處理，會造成難以修復的功能喪失。我科近五年來收治燒傷后期關節部位瘢痕攣縮畸形患者36例，采用手術治療配合術后護理及康復治療，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

燒傷后關節部位瘢痕攣縮畸形患者36例，其中男23例，女13例;年齡1～51歲。火焰燒傷26例，熱液燒傷9例，電擊傷1例;傷后1年內行整復手術者8例，3年以內者22例，超過3年6例;上肢燒傷者27例，下肢燒傷者9例，其中手腕，肘部，肩關節，膝、踝、髖關節功能部位有一處畸形者23例，兩處畸形者9例，三處以上有畸形者4例。21例患者采用中厚或全厚皮片移植修復，4例采用Z改形，6例采用皮瓣修復，5例采用皮片移植配合皮瓣轉移修復。所有患者經心理疏導及有效的術后護理取得良好療效。

2 心理問題及護理措施

術前患者主要存在的心理問題為:①恐懼及焦慮:由于燒傷早期的創傷及治療痛苦尚記憶猶新，術前患者會格外恐懼術后的疼痛，擔心術后感染、換藥，害怕術后出血影響植皮成活及傷口愈合;②對手術效果心理期望值過高:有不切實際的幻想，希望通過手術能徹底恢復功能及外形，術后不遺留瘢痕;③對術者技術及療效信任感不足，擔心手術失敗，不僅未取得預期的療效還增加了更多的瘢痕。針對這些心理問題術前1 d應和患者進行談話，介紹手術方案的設計、基本手術過程以及可能出現的問題及防范措施，如術后疼痛可以使用鎮痛泵，術中會嚴格無菌操作，術后會應用抗生素及止血藥物減少感染、出血的發生幾率等，減輕患者的心理恐懼及焦慮。術前應詳細了解患者對手術的要求及希望達到的療效，分析患者的自身情況，讓患者能夠充分認識到自身病情的客觀條件及目前醫療技術現狀，手術可能達到的效果及局限性以及復雜病情分次手術的必要性，消除患者不切實際的心理期望。為保證術前良好的睡眠，術前晚可口服舒樂安定2 mg。術后患者主要存在的心理問題為:①心情煩躁:主要由于術后術區制動，生活不便，如使用尿管等，術后腫脹、疼痛等不適造成;②期待格外關注:主要由于患者經歷了較大的手術后，感覺自己承受了較大的痛苦，希望家人百般呵護，面面俱到，稍不如意，即會發火或不配合治療。針對這些問題要求護理人員術后給患者一個溫馨舒適環境，保持病室安靜，主動接近患者，關心體貼，滿足患者希望被尊重、被關懷的愿望。采取傾聽、重復、提問等多種方式，讓患者感到自己的想法感受被理解和重視。注意談話技巧性和藝術性，掌握和發揮語言的重大作用，使千差萬別的患者都能達到治療和康復所需的最佳狀態［1］。術后護理操作時嚴守操作規程，技術操作準確、精湛、嫻熟、輕柔，時時處處給患者以可信感、安全感［2］。術區術后應囑患者嚴格制動，腕、肘關節應用石膏托或夾板固定于伸直位，肩關節、髖關節用石膏托固定于外展位，以避免術后關節部位活動過多影響皮片及皮瓣的成活，并對抗術后瘢痕和植皮區的攣縮。護理中應密切觀察引流物顏色、氣味及引流量，及時更換敷料，尤其是供皮區滲透較多，注意體溫變化，密切觀察患肢血運，注意患肢保溫，如發現肢端末梢腫脹青紫及時通知醫生處理。

3 康復治療

創面基本愈合后即可開始溫水療法和按摩治療。先用溫水38℃ ～40℃浸泡患肢30 min后，在患部表面涂以軟化瘢痕藥膏，如喜療妥、康瑞保等，采用按揉手法，由輕到重，逐漸增加強度，以不損傷手術傷面為度。按摩順肌肉、肌腱走行方向進行，3～4次/d，20～30 min/次。之后幫助患者進行關節部位的主動及被動活動，手腕、肘部的屈伸、內收、外展，肩、髖關節的上抬、內收、外展等，活動范圍、強度循序漸進，每次不少于20 min。并囑患者出院后也應同法堅持半年以上。對關節植皮區及關節周圍瘢痕應佩戴彈力套，給予連續24 h連續加壓，堅持半年以上。彈力壓迫治療的確切機制尚未完全明確，但有報道使用彈力壓迫治療可使瘢痕體積減少60% ～85%［3］。對患肢的功能恢復療效顯著。彈力織物壓力范圍為25～30 mm Hg，以超過毛細血管的固有壓力，同時也不能太高，以免影響外周血液循環。最后是心理康復。燒傷患者對疼痛特別敏感，手術、換藥也使其產生恐懼心理，早期功能鍛煉也較為疼痛。因此應對患者進行心理疏導，解除憂慮，樹立信心，應充分調動其主動性配合康復治療，以達到最佳治療效果。

［1］許信，高蓓，林佰燕.護理美學在開展整體護理中的應用.齊齊哈爾醫學院學報，2001，22(5):547-548.

［2］王衛，李燕萍，趙紅巖，等.護理美學在臨床工作中的應用.中華醫學美學美容雜志，2004，10(1):45.

［3］Berman B，Bieley HG.Keloids.J Am Acad Dermatol，1995，33(1):117-123.