肝癌介入治療的護(hù)理體會

吳麗英

介入治療(Interventional treatment)，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。在肝癌、肺癌、動脈瘤等某些腫瘤疾病上，介入治療有著無需開刀，麻醉范圍小，損傷小，恢復(fù)快，效果好等優(yōu)點，對于目前尚無法根治的惡性腫瘤，介入治療也能夠盡量把藥物局限在病變的部位，減少對身體和其他器官的副作用。在介入診療中，介入護(hù)理承擔(dān)者患者的健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后配合、觀察記錄，并發(fā)癥的觀察與預(yù)防、介入急救，以及對患者住院過程中生理、心理及?？谱o(hù)理工作［1，2］，介入療效的優(yōu)劣與護(hù)理水平密切相關(guān)。筆者現(xiàn)將2007年5月至2008年5月24例肝癌介入的護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者24例，男19例，女5例;年齡34～67歲，平均52.7歲，所有病例均有不同程度的上腹不適或脹痛、食欲不振、乏力、消瘦等癥狀，其中17例有明顯的黃疸表現(xiàn)，所有病例經(jīng)超聲和肝動脈造影確診。

1.2 治療方法 采用介入技術(shù)，經(jīng)右股動脈穿刺置管，用5FRH導(dǎo)管超選至肝動脈行TACE治療，將準(zhǔn)備的化療藥物緩慢推注進(jìn)血管內(nèi)，以乙碘油栓塞，拔管后用繃帶加壓包扎，送回病房。

2 結(jié)果

本組18例患者癥狀得到改善，5例癥狀穩(wěn)定，1例惡化。3個月生存率為87.5%，6個月生存率為79.17%，12個月生存率為54.17%。

3 護(hù)理

3.1 介入前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 肝癌是最常見的惡性腫瘤，很多患者發(fā)現(xiàn)患病后，容易出現(xiàn)各種復(fù)雜的心理變化，情緒波動較大，不能很好的配合醫(yī)生治療，也很很多患者接受治療后，在面對死亡帶來的心理精神壓力的同時，還要忍受病發(fā)時的疼痛和治療時的痛苦，精神上也會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼。這就要求我們護(hù)士在護(hù)理工作中，熟練的運(yùn)用溝通交流技巧，及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并加以疏導(dǎo)，幫助患者克服心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，提高心理承受能力，激發(fā)患者的求生意識，使患者在治療過程中保持積極、樂觀的情緒。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 訓(xùn)練患者床上排便與胸式呼吸，以適應(yīng)介入治療后臥床及固定需要，準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及病歷、X線片、CT片，由護(hù)士帶至介入治療室［3］。術(shù)前做好抗菌藥物、碘過敏試驗并記錄，備好雙側(cè)腹股溝、會陰部皮膚。術(shù)前2 d給予保肝、保腎藥物，術(shù)前8h禁食。

3.2 介入中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理［4］術(shù)中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)及時處理，主動關(guān)心體貼和了解患者的心理活動，做好解釋工作，以防止患者情緒波動而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中適時簡單親切的解答患者的疑問，盡量用語言安慰患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，以使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理 由于介入治療后臟器缺血，可能出現(xiàn)呼吸淺快，肝區(qū)及胃部疼痛，可給予吸氧，并從導(dǎo)管內(nèi)注入2%普魯卡因8 ml，1 h內(nèi)緩解痛疼。做好保暖措施，室溫在20～22℃，預(yù)防血管痙攣。嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，隨時注意手術(shù)進(jìn)展，按需補(bǔ)增手術(shù)器械。

3.3 介入后護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)及時與患者溝通，告知患者手術(shù)情況，并向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其產(chǎn)生原因、治療方法、注意事項，消除其思想顧慮，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的覺醒。

3.3.2 病情觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度3h，保持患者患肢伸直，注意觀察穿刺部位有無滲血及皮下淤血，如有滲血及時更換敷料。注意插管肢體皮膚的顏色，溫度變化，以了解患者供血情況，注意觀察足背動脈的搏動情況，如發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛或脈搏減弱，可能有血栓形成［5］。如有情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，本組24例患者均無血栓形成。

3.3.3 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是機(jī)體對壞死腫瘤組織的重吸收，有助于增加機(jī)體抵抗力。多發(fā)于介入當(dāng)日或次日出現(xiàn)，體溫一般在37.5～38.5℃，可持續(xù)3～5 d［6］。本組病例中7例出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)生于術(shù)后3～6 d，體溫37.9～38.8℃，給予冰塊降溫及抗生素治療，并鼓勵患者多飲水，多進(jìn)高蛋白、高熱量的流食或半流食，后體溫均降至正常。

3.3.4 預(yù)防并發(fā)癥［4］若發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便應(yīng)立即配合醫(yī)師按上消化道出血原則處理，當(dāng)患者有性格改變、行為異常時，提示有肝性腦病，應(yīng)做好安全護(hù)理并給予將血氨藥物，密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］郭新英，張一平，孔芙蓉.介入治療及護(hù)理.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:5.

［2］毛燕君，徐秀芳，楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2007:1-6.

［3］賈明新，崔平，于翠華.介入治療肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(2):150-151.

［4］邵雙玲，陽桃海，郭蘇玲.肝癌介入治療護(hù)理體會.護(hù)理實踐與研究，2009，6(4):53-55.

［5］閆小燕.肝癌灌注栓塞化療的護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(2):601.

［6］鄧翠菊.腎血管平滑肌脂肪瘤患者介入治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(19):21.