肝動脈栓塞治療肝癌圍術期的觀察與護理

刁玉嬋

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)生率在我國已上升為惡性腫瘤病死率的第二位。由于原發(fā)性肝癌診斷一般多為腫瘤的晚期，都會伴有肝硬化，肝功能大多在嚴重失代償期［1］。已經(jīng)經(jīng)不起常規(guī)切除手術的打擊，因此，肝動脈化療栓塞術已經(jīng)成為肝癌非手術治療的首選方法。由于介入治療創(chuàng)傷小、副作用小，另外肝動脈化療使化療藥物直接作用于腫瘤局部，減少了對全身的毒副作用。對于手術無法切除的肝癌可獲得較好的療效。通過對我院2007年7月至2009年4月行肝動脈栓塞術患者的護理患者取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7至2009年4月間97例行肝動脈栓塞術患者中，男68例、女29例，年齡42～72歲，平均年齡56歲。所有患者均經(jīng)CT、AFP及肝動脈造影等方法確診為晚期肝癌，且不能行手術切除的患者。其中一次介入61例，多次介入治療36例，治療時間1～4個月。

1.2 治療方法 藥物:5氟脲嘧啶(5-Fu)1000 mg加絲裂霉素(MMC)20 mg、表阿霉素(EPI)80 mg，或 5-Fu 1000 mg、MMC20 mg+卡鉑(CBP)200～300 mg;栓塞材料為超液態(tài)碘化油10～20 ml，明膠海綿顆粒或明膠海綿條若干。

1.3 療效評價 97例行肝動脈栓塞術患者中1年生存率為64%，3年生存率為28%，五年生存率9%。

2 護理措施

2.1 術前護理 完善術前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、生化全項、凝血功能、AFP、感染篩查、胸片、心電圖、腹部CT等。對肝功能差的患者術前常規(guī)予保肝藥物治療。雙側腹股溝及會陰區(qū)備皮，碘過敏試驗及抗生素過敏試驗。心理護理，患者入院后均有不同程度的恐懼和絕望心理，精神壓力很大，對治療缺乏信心。在護理過程中，我們運用高度人性化的溝通交流和耐心細致的護理，取得患者及家屬信任，建立良好護患關系，準確地發(fā)現(xiàn)患者心理問題，進行心理疏導，幫助克服心理壓力，維持情緒穩(wěn)定，從而提高了患者心理應對能力和承受能力。穿刺點的觀察與護理肝癌患者多有凝血機制障礙，加之術中肝素的應用易導致穿刺部位出血、血腫。治療完畢后穿刺點壓迫20 min后加壓包扎24 h。動態(tài)觀察穿刺局部有無血腫或有無滲血現(xiàn)象，保持穿刺點干燥，預防感染。囑患者取仰臥位，術肢伸直制動24 h，觀察下肢血液循環(huán)情況，注意肢體皮膚顏色、溫度及肢端血運，有無足背動脈微弱無力，與肝動脈栓塞后原有動脈供血系統(tǒng)受到影響有關［2］，有無肢體疼痛情況。協(xié)助患者屈曲健側身體，24 h后逐漸增加活動量。囑患者咳嗽、解便時用手固定股動脈穿刺部位，以防出血。

2.1 術中護理 術中觀察術者注射造影劑時，觀察患者有無惡心、心慌、胸悶、皮疹等過敏癥狀及血壓變化。注射化療藥物后觀察患者有無惡心、嘔吐。觀察患者有無腹痛。護理措施幫助患者頭偏向一側頜下放彎盤接納嘔吐物，及時擦凈患者口周及面部，防止誤吸。保持靜脈輸液通暢，隨時補液和加入藥物，維持水、電解質(zhì)平衡，恩丹西酮8 mg入壺，胃復安20 mg肌注，地塞米松20 mg導管給藥，止吐效果好。患者出現(xiàn)腹痛或較劇，可遵醫(yī)囑給予對癥處理。

2.3 術后護理 術后4～6 h內(nèi)密切觀察生命體征變化以及腎功能的變化24 h內(nèi)平臥，術側肢體制動6～12 h。囑患者多飲水促進毒素和造影劑排出，減少毒副反應。嚴密觀察穿刺部位有無血腫術側肢體末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動，皮溫情況及顏色的變化，出現(xiàn)大的血腫，應及時處理，首先給予局部濕熱敷，再行溶栓治療，無效時需行外科血腫清除術。及時給予鎮(zhèn)靜劑控制劇烈咳嗽。咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，防止血栓脫落。術后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛及呃逆等癥狀，除給予耐心的心理護理外，還要給予一些藥物對癥治療。在栓塞治療后因為腫瘤組織壞死、吸收引起高熱，肝癌肝動脈栓塞后尤為明顯，護理人員首先要做好患者心理護理，使其了解發(fā)熱的原因，解除顧慮。高熱一般在術后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)，一般溫度在38.5℃左右，經(jīng)對癥處理后大約一周左右逐漸恢復正常，若持續(xù)高熱不退者(38.5～40℃)，注意是否是繼發(fā)感染所致。此時患者出汗多應變及時更換內(nèi)衣、內(nèi)褲、床單，保持床鋪干燥、衛(wèi)生，防止感冒發(fā)生。由于栓塞組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的疼痛不適癥狀。患者常因此認為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕治療。護士應抓住患者心理因素，建立相應的護理措施，用正確的引導，告訴患者疼痛是介入的一種常見反應，煩躁的情緒更會加重疼痛。介入治療引起的疼痛，一般均能忍受。輕度疼痛可不做處理，多在一周內(nèi)消失;中度疼痛可應用一般止痛藥，如安痛定、曲馬多等即可控制。如果出現(xiàn)疼痛加劇不能忍受，切忌亂用止痛劑，應注意觀察有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生如暫時性動脈痙攣，及是否有內(nèi)出血現(xiàn)象，防止服止痛藥掩蓋和貽誤病情。

通過患者圍術期的護理，不僅提高了的治療效果。是患者順利完成手術，和減輕術后并發(fā)癥的重要保證。

［1］吳孟超，陳漢，等．原發(fā)性肝癌的外科治療沖華外科雜志，1996，34(12):707-71．

［2］秦素蘭．166例原發(fā)性肝癌栓塞化療后的護理體會．中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，12(2):24．