白內障患者的圍手術期護理

李鳳華 張淑君 張思云

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2006年2月至2007年1月在鶴崗市人民醫院進行手術治療的白內障患者205例。其中年齡相關性白內障160例，外傷性白內障患者32例，先天性白內障患者8例，并發性白內障5例。術前平均視力0.05～0.5，術后平均視力0.8～1.2.隨診3～10個月。

1.2 方法 術前3～5 d局部滴抗生素滴眼液，對于精神緊張患者，術前1 d晚睡前口服地西泮5～10 ml以消除患者的緊張并能安睡。術前2 h使用散瞳，每半小時一次，共3次。對于眼壓高患者，術前使用高滲劑。術后從第2天開始局部滴抗生素及激素眼藥水，根據眼壓情況決定是否使用高滲劑或碳酸酐酶抑制劑等降眼壓藥物［1］，使用托吡卡胺眼藥水活動瞳孔，防止粘連，對于虹膜炎性反應較重的患者術后給予妥布霉素1 ml+地塞米松5 mg，1次/d術眼球結膜下注射［2］。

2 術前護理

2.1 心理護理 心理護理的主要目的是使患者及家屬正確認識白內障這種常見眼病，并了解超乳這種術式的先進性。以緩解患者的緊張恐懼的心理，使其樹立信心，配合手術。向患者解釋本手術的特點及術前、術中的準備和術后護理，做到心理有數，合理解答患者及家屬的問題。眼科手術是較精細，手術過程要求患者眼位保持不動。手術過程不可避免的會產生不適或稍痛感，因此術前必須向患者及家屬交代，使患者做好思想準備，盡量配合治療。

2.2 瞳孔準備 超乳手術要求患者散瞳。散瞳前應詳細詢問患者有關既往全身及眼部病史。散瞳可誘發閉角型青光眼，散瞳藥物對心律及心肌耗氧量的影響較大。因此應了解閉角型青光眼、心肌缺血和心律失常等病史，如有以上病史及時通知醫生做相應處理。每次點藥后應壓迫淚囊區。本組患者均未出現上述不良反應。

2.3 環境護理 為患者提供良好的住院環境，保持病房清潔整齊，室內光線不宜太亮，溫度在18℃ ～20℃為宜，可留家屬陪視，同時亦可根據患者愛好播放音樂以解除煩躁情緒，合理安排各項操作以減少對患者的干擾，保持充足的睡眠。

2.4 其他護理 保持正常生活起居，避免因激動出現并發癥;保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術后因便結引起眼部充血，出血。術前眼部作局部皮膚清潔處理，生理鹽水沖洗結膜囊。

2.4.1 術中護理 手術開始前給術眼點表面麻醉劑(5～20 min)，待眼部充分麻醉后，將患者扶入手術室，并置于舒適平臥位，并固定頭帶。再次強調治療中眼位固定的重要性，取得患者充分配合。手術過程中患者出現心慌等癥狀，一般由緊張引起的，此時囑患者深呼吸一般患者能得到緩解。

2.4.2 術后護理 ①更換床單，創造良好舒適清潔環境，一般盡量平臥避免劇烈活動;②術后24 h打開敷料，首次換藥，囑患者勿大聲呼喚、勿擺動頭部、勿用力解便、預防感冒、咳嗽，因以上動作都引起眼內小血管破裂出血或人工晶狀體植入位置變化，影響手術效果和預后視力;③手術后注意營養攝入要均衡，以半流食、蔬菜、水果等消化高營養食物為主，多食粗纖維食物，防止便秘。忌煙酒、少食魚蝦韭菜等腥、辛辣刺激性食物，手術后3個月內不進太補食物如人參等，糖尿病患者按遺囑進行;④傷口疼痛時可酌情給予鎮痛藥物，注意鑒別局部疼痛和青光眼發病，以防止失掉搶救視力的時機，嚴密觀察并發癥癥狀，及時給予處理。手術后禁忌患者揉眼，按時上藥，預防感染，定時到醫院復查。

3 討論

白內障是眼科常見疾病，絕大多數為老年性白內障，其主要治療手段為手術治療，術前、術中、術后護理對于手術患者病情的發展有重要影響，對白內障患者圍手術期實施適當的治療及護理方法，能有效改善了患者的心理與生理不適狀態，改善了醫患關系，提高了患者的滿意度，可明顯減少患者的術后并發癥，有利于白內障患者術后病情的恢復。

［1］實用眼科學.人民衛生出版社，2008:812-814.

［2］申長禮.老年性白內障的診治，2005，03(1):53-54.