糖尿病并發糖尿病足及壞疽的護理體會

齊瑞麗

糖尿病是一種終身性疾病，發病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重的公共健康問題。糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，患者中4%～15%以上將在其生活的某一時間發生足潰爛或者壞疽，17%的嚴重足潰瘍者需要截肢，且1側肢體做了截肢，50%的患者的另1側肢體在5年內不得不截肢［1］。2006年3月到2009年8月，我院收治糖尿病患者并發糖尿病足患者13例，經過精心治療和護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院自2006年3月到2009年8月，共收治糖尿病患者147例，并發糖尿病足13例，其中男性8例，女性5例，年齡在54～75歲，平均60±12歲，經精心治療護理后，治愈10例，好轉出院2例，病情惡化自動出院1例。

1.2 臨床表現 糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，因神經病變、缺血和感染等多種原因，引起間歇性跛形，夜間足痛，靜息足痛;足部皮膚干燥，無汗、變脆，足麻、刺痛，燒灼痛或感覺減退、喪失，腱反射減弱或消失，足肌萎縮;足部紅、腫、熱、痛、淺表小潰瘍形成等癥狀，如不積極防治，會引起久治不愈的潰瘍，甚至壞疽而截肢致殘，嚴重者還會危及生命。

2 護理

2.1 堅持每天溫水泡足 糖尿病患者每天要用39℃ ～40℃溫水泡足，有利于血液循環。有些患者喜歡用手或足去試溫度，但實際上手足的感覺往往不準確，宜用溫度計。洗足后用柔軟、吸水性強的毛巾徹底擦干，如果毛巾質硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚創傷。擦足用的毛巾最好用白色，以便及時發現是否有血跡或斑跡。

2.2 加強飲食護理 正確的飲食療法是治療糖尿病的有效手段，合理調節飲食，嚴格控制糖代謝防止動脈硬化。制定糖尿病飲食計劃，對重癥者更應嚴格執行飲食計劃并長期堅持。治療高血壓，適當運動，禁止吸煙、酗酒等。

2.3 嚴格控制血糖 糖尿病足主要是肢體周圍血管、神經病變繼發感染所致，高血糖也易發生感染，而控制血糖是緩解周圍血管、神經病變發生的有效手段。

2.4 定期修剪趾 甲由于趾甲過長斷裂，容易傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足患者應定期修剪趾甲。因為足部末梢的感覺差，易剪傷，最好由家人代勞。趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝，不要剪得太短，一般剪到與趾尖同一個水平線。

2.5 心理分析 ①焦慮緊張的情緒:患者中大部分為老年人，患病時間長，并且對糖尿病足的發病機制及治療不了解，思想負擔過重，擔心不能治好，還要花費大量的醫療費用，拖累親人;②悲觀絕望的心理:肢體殘疾不僅會給患者帶來生活上的不便，降低了生活質量，也會令其承受巨大的心理壓力，導致有些患者會對生活失去信心，自暴自棄。同時有些患者因長期被疼痛折磨，可能認為死亡是一種解脫而產生自殺的傾向;③自卑沮喪的心理:少數患者因足部壞疽伴有惡臭，活動能力下降，限制了其活動范圍，同時工作能力下降，常使患者關系到自卑沮喪的心理［2］。

2.6 針對患者的心理情況采用心理護理 醫護人員應通過向患者及家屬介紹糖尿病足的有關知識，使其對糖尿病足的病因及影響病情的因素、病情控制的方法、病情的預后情況有概括性的認識;讓患者了解只要積極的和醫生配合，病情是可以控制的。用正確的人生觀、社會觀感染患者，促使患者克服厭世的心理，增強戰勝病魔的信心。在自殺念頭存在期間，嚴防患者的自殺行為。介紹一些糖尿病足患者讓彼此之間認識，互相交流治療心得，讓患者有機會將自己有效的康復經驗介紹給其他病友;另外可以讓患者將從其他病友處所獲得的食品營養、機體代謝、體育鍛煉的知識以及康復經驗傳授給非糖尿病病友朋友，從而充實自己的生活，減輕自卑沮喪的情緒。

2.7 對于壞疽患者，對局部傷口進行處理 ①取膿性滲出物做細菌培養+藥敏試驗;②清洗傷口:碘伏消毒皮膚(首次雙氧水沖洗)，20 ml注射器抽取生理鹽水沖洗傷口，接9號頭皮針硅膠管渦流式沖洗傷口，由內到外反復3～4次;③徹底清創:a.黑期:剪刀在硬痂上劃痕后外用美清佳、油紗條覆蓋，半透膜美舒封閉，待硬痂軟化后剪刀剪除;b.黃期:美諾佳自溶清創+保守性銳器清創，所謂保守性銳器清創是指使用銳器剪或切除壞死組織時避免出血或極少出血的清創方法。美諾佳及美清佳是墨尼克公司的水凝膠敷料，美清佳可軟化清除黑痂及壞死組織，換藥時易清除;美諾佳可保持傷口濕潤利于傷口愈合、保護傷口肉芽組織、操作方便、易清除、無痛換藥［3］。

2.8 健康教育 對負責照顧該患者的家屬講解糖尿病及其并發癥的相關知識、護足注意事項、傷口治療過程中配合方法、飲食及藥物治療的重要性、床上肢體被動運動的方法等。

［1］黃建芳.糖尿病足的預防及護理.齊齊哈爾醫學院學報，2003，24(9):1034.

［2］王英，肖梅糖.尿病足部潰瘍的預防及護理.華西醫學，2003，18(1):98-99.

［3］屈新云，楊圓圓.健康教育對糖尿病病人并發糖尿病足的影響.全科護理，2009，28:23-24.