留置導(dǎo)尿患者的臨床護(hù)理

王桂華

留置導(dǎo)尿是為解除排尿困難、尿潴留和尿失禁患者的痛苦而在臨床上采用的一種護(hù)理技術(shù)。留置導(dǎo)尿是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較多合并癥。我院于2008年2月至2009年10月對(duì)52例排尿困難患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，通過(guò)臨床護(hù)理，患者均順利完成了留置導(dǎo)尿的操作，無(wú)不適反應(yīng)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 留置導(dǎo)尿前的護(hù)理

操作前一定要向患者及家屬解釋，對(duì)患者進(jìn)行教育，導(dǎo)尿插管前一定要使患者明確。疾病一旦需要進(jìn)行導(dǎo)尿處理，患者對(duì)此不理解，可產(chǎn)生應(yīng)激性，緊張恐懼，躁動(dòng)不安，加上怕羞，使全身肌張力增高，不能積極配合，有的甚至拒絕插管，影響操作的正常進(jìn)行［1］。護(hù)理人員向患者講明導(dǎo)尿的目的意義，同時(shí)要關(guān)心體貼患者，進(jìn)一步向患者講清導(dǎo)尿進(jìn)行過(guò)程及尿道的解剖特點(diǎn)等，使患者思想放松，情緒穩(wěn)定，才可進(jìn)行插管操作，切忌強(qiáng)制進(jìn)行。此外，對(duì)不在單人病房或在人員較多的病房里導(dǎo)尿一定要做好必要的隔離措施，否則患者拒絕導(dǎo)尿，可能引發(fā)不必要的糾紛。

2 留置導(dǎo)尿時(shí)的護(hù)理

合理選擇導(dǎo)管，置管前要掌握導(dǎo)管，尤其是氣囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)及使用中注意事項(xiàng)，導(dǎo)管過(guò)粗可給患者產(chǎn)生疼痛、損傷尿道黏膜而出血加劇病情，導(dǎo)管過(guò)細(xì)可造成引流不暢或使尿液外溢易引起感染。選擇導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，導(dǎo)管的口徑大小，應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、年齡大小及臨床癥狀等綜合考慮，如尿液清可選擇口徑小些，尿液呈混濁或有沉淀及血尿選擇口徑較大些。一定要仔細(xì)檢查氣囊是否破損漏氣，要進(jìn)行通氣試驗(yàn)后才能試用。清醒患者應(yīng)向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得患者主動(dòng)配合。操作中要求護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，操作要熟練。男性患者插入20～22 cm，女性患者插入4～6 cm，應(yīng)該見(jiàn)尿后再插入6 cm以上才能想起囊內(nèi)注水。注水時(shí)應(yīng)試氣囊內(nèi)壓力，如壓力過(guò)大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)再進(jìn)一段再注水，以免使注液的氣囊全部或部分嵌在尿道內(nèi)，引起尿道黏膜損傷造成出血。男性患者由于尿道長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難大，患者較痛苦，如果尿管刺激引起尿道痙攣可能造成插管困難甚至失敗。因此要在插管前向患者做好解釋工作，避免其害羞、緊張心理，也可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，減輕尿道括約肌痙攣，減少阻力，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕患者痛苦。

3 留置導(dǎo)尿后的護(hù)理

插管后發(fā)現(xiàn)尿液引流不暢，主要原因是:導(dǎo)管插管深度不夠或脫出膀胱、導(dǎo)管插入過(guò)深在膀胱內(nèi)盤曲折疊及導(dǎo)管阻塞。采取的措施是用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，見(jiàn)到?jīng)_洗液從導(dǎo)管周圍滲出，證明插管深度不夠或脫出膀胱，經(jīng)消毒后將導(dǎo)管插入膀胱，見(jiàn)尿液流出固定。沖洗液在加壓下能進(jìn)入或更換體位可見(jiàn)尿液間斷流出這是導(dǎo)管插入過(guò)深盤曲折疊所致，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢拉出，見(jiàn)到尿液順利流出為止。導(dǎo)管阻塞主要原因是長(zhǎng)期留置的患者，由于飲水少，而引起尿液濃縮鈣質(zhì)沉積或黏膜出血形成結(jié)塊等所致，應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水，每天上下午各1次，用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱，導(dǎo)管每周更換1次，保證導(dǎo)管通暢。每天更換尿袋一次，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次［2］。在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。保持引流管通暢，引流袋的位置不能高于膀胱，以防逆行感染。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復(fù)排尿功能。

由上可見(jiàn)，導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最基本的診療技術(shù)，同時(shí)也是診治各種急、危、重癥患者的重要護(hù)理措施。熟練的導(dǎo)尿技術(shù)在尿管的護(hù)理里是很重要的，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。護(hù)理人員平時(shí)要加強(qiáng)訓(xùn)練，做到明確原理，操作熟練，加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理，確保留置導(dǎo)尿成功，保證患者舒適安全。

［1］張玲云.居家老年留置導(dǎo)尿患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志:外科版，2010，25(2):86-88.

［2］王永紅.淺談女性留置導(dǎo)尿的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(24):56-56.