護理告知程序在腦卒中患者中的應用

于麗 修麗萍 李有芬

針對腦卒中患者的病情需求，對患者及其陪護人員進行系統、深入的臨床護理告知。

臨床護理告知的重要性:隨著人性化服務在各行業中的深入，健康教育在護理工作中所占的地位越來越高。我科主要收治腦卒中患者，健康教育的重要性尤為突出，具體表現是告知程序認真履行和靈活運用。這類患者心理壓力大，加之對就醫條件和自身病情的不了解，極易產生悲觀情緒，阻礙康復。筆者應用護理告知程序將入院注意事項、有關疾病知識、各種護理操作的相關內容以及出院后注意事項等內容對患者、陪護人員進行系統、深入的口頭或書面講解和說明。規范了診療護理手段，提高了健康教育達標率，在減少復發率及并發癥的發生率等方面起到了積極的作用，收到良好的效果，提高了患者滿意度。現報告如下。

1 一般資料

所選病例為2009年1月至2010年1月在我科住院的52例急性腦卒中患者。所有病例符合臨床診斷標準并經頭部CT證實。

2 內容

①入院告知程序 在患者接診以及入院宣教時進行。是住院患者健康教育的基礎內容。其目的是使住院患者了解就醫環境和就醫條件及就醫程序，減少不必要的麻煩，使患者能盡快適應醫院環境，配合治療，促進康復;②疾病知識介紹。讓患者了解自身狀況，醫院各類措施的目的，配合治療;③藥物知識介紹。使患者對藥物治療過程有充分了解和心理準備;④飲食指導:讓患者和家屬懂得輔助治療;⑤心理指導:針對患者不同的心理特點，護士給予關心、理解和安慰。告訴患者早期正確地進行康復訓練，對大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用;⑥預防措施指導:指導按醫囑用藥，調節飲食，定期復查復診，規范健康行為，發作時及時就醫等;⑦健康行為和自我病情觀察指導:指導養成良好的生活習慣如戒煙、適量飲酒、避免過度勞累和緊張、適當活動、保證充足睡眠、保持情緒穩定。告知患者病情自我觀察的方法:定時檢測血脂、纖維蛋白原、紅細胞壓積，糖尿病患者定時檢測尿糖，血糖應 ＜6.0 mol/L，血壓≤135/85 mm Hg;⑧臥床患者指導:為防止墜床使用有護欄的床，定時翻身、拍背、防止褥瘡及墜積性肺炎;有感覺障礙者禁止使用熱水袋，防止燙傷;⑨運動指導:腦卒中發病后的前3個月是功能恢復最快的時期［1］。因此，早期告知患者及家屬進行肢體、語言功能鍛煉、日常生活活動訓練，最大限度地減少其致殘率，促進神經功能恢復;⑩醫保患者告知醫保政策;[11]出院指導:告知患者回家后須注意的事項、飲食、活動、情緒等。然后根據所患疾病發一份“出院指導卡”，供患者出院后參照。告知家屬因腦血管病的高致殘率，因此，出院后的家庭護理是我們健康宣教工作的重點。

3 方法

患者入院后由責任護士妥善安置患者，介紹入院須知，并將入院須知卡和等級護理公示卡交給患者或家屬，以便詳細了解和掌握。同時，主動和檢驗科室聯系協助患者做各項檢查和化驗。第2天責任護士做心理安慰，鼓勵患者保持樂觀精神，提高治病信心，減輕緊張情緒，以利于疾病治療和恢復。①一對一教育:通過與患者的交流溝通及時了解患者的心理反應，適時予以心理疏導。因老年患者視、聽、記憶力減退，在講解時耐心，反復強調重點，手把手指導，至到理解為止;②給患者發健康指導手冊并指導聽課。聽課次日，責任護士利用晨間護理和巡視患者的機會，采取患者復述和護士提問的方式，了解患者掌握健康知識情況;③示范教育:如護士向腦卒中患者演示床上翻身、上下輪椅的方法等。它的真實感可以啟發患者及家屬的好奇心和求知欲，能很好地達到教育的目的;④小組教育:護士長利用召開公休座談會的機會，將患者組織起來，針對其共同需要的問題進行教育指導，并組織患者進行討論，解答患者提出的問題。

4 效果評價

在對患者實施護理程序告知的過程中，不斷評估進展情況，發現問題，及時修改計劃，調整告知的內容和方法，最后將實施結果以口頭、書面問卷、填寫評價表方式評價教育目標是否達到。①通過有效的告知程序，使患者和家屬從中學到了疾病預防、保健、治療、康復知識，主動與醫護人員配合，縮短了住院天數，減少了并發癥的發生，提高了患者對護理工作的滿意度;②52位住院患者中，對健康教育患者滿意率95%，家屬的滿意率100%，其中有16%的家屬要求對醫學知識更深入、細致的探討和學習，6%家屬對所接受的健康教育內容理解欠佳;③培養了護士主動學習、勤于思考的習慣，提高了護士的語言表達能力;④融洽了護患關系，真正使患者得到安全、有序、優質的服務。

［1］高麗萍.早期康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34(7):393.