1例中央性前置胎盤合并橫位剖宮產手術的護理配合

陳潔

前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥也是妊娠晚期出血及產后出血最常見的原因，如處理不當可危及母兒生命。其發病率國外報道0.5%，國內報道0.24% ～1.57%［1］。中央性前置胎盤是最為嚴重的一種，剖宮產是分娩的唯一方式，而合并橫位對手術的護理風險幾率明顯增加。2010年3月對我院1例中央性前置胎盤合并橫位的患者行剖宮產的護理情況報告如下。

1 臨床資料

產婦年齡38歲，孕3產2，前2胎足月順產，現孕40周待產，中央性前置胎盤，胎位橫位，未入盆，無宮縮，無破膜，無陰道流血，胎心率145次/min，血壓169/79 mm Hg，心率90次/min，無發熱。B超提示無胎盤植入。

2 手術護理

2.1 術前準備

2.1.1 產婦準備 做好心理護理，消除緊張穩定產婦情緒，減少恐懼。建立兩條靜脈通道，保證輸液輸血通暢。通知輸血科準備好濃縮紅細胞懸液，并聯系新生兒科醫師做好搶救嬰兒準備。

2.1.2 手術物品搶救藥品準備 術前仔細檢查吸引器、新生兒吸引器、搶救車、產科常規搶救藥品，除準備好常規器械外備好子宮切除器械、止血紗布等。

2.2 術中護理 巡回護士密切觀察產婦的病情變化，注意靜脈輸液的通暢。保持室溫22℃ ～26℃，濕度40% ～60%。注意產婦的保暖。協助擺放體位，動作輕柔，安慰產婦消除緊張恐懼心理，撫摸產婦，告知情況，穩定其情緒。

器械護士準備好縮宮素20 u，垂體后葉素2 ml 12 u在胎兒娩出后給助手宮體注射用并聯合用500 ml平衡液+20 u縮宮素靜脈滴入。備好足夠的皮鉗鉗夾子宮切緣血竇，宮腔內填大紗布墊壓迫止血。確認宮腔內胎盤、胎膜剝離完全清除干凈后，取出宮腔內大紗布墊，干紗布擦凈宮腔，1號可吸收線縫合子宮，輕柔按摩子宮促進子宮收縮，按常規逐層縫合切口。手術過程中有專人輸血，輸液，記錄以及聯絡新生兒科、輸血科、檢驗科等，專人負責新生兒搶救，防止差錯事故發生，慎對醫師的口頭醫囑，復述無誤方可執行，并及時記錄。出血量約400 ml。胎兒娩出后立即吸管吸出口咽粘液3 ml，并給氧，1 min后哭聲響亮，四肢活動，評分10分。

3 體會

前置胎盤特別是中央性前置胎盤的發生與多產、流產、引產、剖宮產史及產婦的年齡密切相關。［2］中央性前置胎盤常常發生難以控制的大出血，并且在胎位是橫位胎兒娩出困難時更增加了兇險，嚴重者須切除子宮并危及產婦生命安全。本病例因醫務人員準備充分，采取果斷有效的止血措施如使用縮宮素、垂體后葉素、大紗布填塞壓迫止血、按摩子宮等方法，保住了子宮，母嬰平安，手術順利完成。

手術室護理人員應加強業務學習，充分認識前置胎盤對產婦的危害，術前做好充分準備，術中以超前的思維，良好的基本功，嚴謹的工作態度，與麻醉、手術醫師默契配合，使搶救工作有條不紊。只有醫護人員密切配合才能為產婦的成功搶救贏得寶貴的時機。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008:1168.

［2］李遠明，鄭婉文.兇險型前置胎盤對孕產婦的危害.廣東醫學，2001，22(2):428.