子宮平滑肌肉瘤1例

毛淑霞 杜艷霞

1 臨床資料

患者，女，56歲;因“有子宮肌瘤病史7年，不規則陰道流血2年，陰道流液有惡臭味1年”于2010年4月24日入院。患者于7年前查體時發現子宮肌瘤，當時肌瘤較小，患者未定期復診;于2年前出現不規則陰道流血，流血量時多時少，有時多于月經量，有時極少，無腹痛、發熱、尿頻、尿急、大便困難;1年前又出現陰道流液，流液量逐漸增多，現多于月經量，且有惡臭味;近半年患者下腹部迅速增大，消瘦明顯，有腹脹感，無其他不適，來我院就診，收住入院。入院時查體見患者一般情況可，消瘦貌;心肺無異常;下腹隆起，捫及一個約孕5+個月大小的包塊，質硬，無壓痛，活動度差;婦科檢查見外陰無異常;陰道暢，有惡臭味黃色陰道流液，量較多;子宮增大孕5+個月大小，質硬，無壓痛，活動度差;宮頸口脫出一直徑約5 cm大小的腫物，表面潰爛，呈分葉狀;雙附件區未捫及異常。彩超示“子宮平滑肌瘤”，血常規示WBC 6.6×109/L RBC 2.68×1012/L HB 96 g/L，CA125值為238.69 u/L、AFP、CEA均正常。完善輔助檢查后予患者手術，術中見子宮增大孕5+個月大小，形態飽滿，可捫及多個肌瘤，質硬，表面光滑，與周圍組織無粘連，雙附件無異常，周圍組織無異常;遂予行子宮加雙附件切除術;術中快速病理結果為“子宮平滑肌肉瘤”，術后予患者抗炎、補液治療。術后病理亦為“子宮平滑肌肉瘤”。

2 討論

子宮肉瘤較少見，占子宮惡性腫瘤的1.2% ～6%，其中以子宮平滑肌肉瘤多見，約占子宮肉瘤16% ～50%，是一種純肉瘤，含單一肉瘤成分，只有少數為原發，其余多繼發于子宮肌瘤，至今病因尚未明確。其惡性程度高，具有遠處轉移、易復發的特點;因其少見故術前診斷率低，容易誤診、漏診，術中冰凍是主要的診斷方法。其預后差，提高生存率的關鍵是早診斷及采取以手術為主、輔以化療、放療的綜合治療。此患者出現不規則陰道流血2年，陰道流液有惡臭味1年，但未及早就診，錯過了最佳治療時機，其手術病理分期為一期，5年生存率在50%左右，術后輔以化療、放療，可提高其生存率。