頸椎骨折嚴(yán)重移位未發(fā)生截癱1例治療體會(huì)

趙焱全

患者，男，37歲，2005年4月9日入院，住院號(hào)0503540。入院1 d前在公路上騎自行車被一輛農(nóng)用三輪車撞倒，當(dāng)時(shí)未出現(xiàn)昏迷及惡心嘔吐，自覺頸部劇烈疼痛，行路時(shí)頭向前傾，能自行解大小便，在某村衛(wèi)生室診斷為“軟組織損傷”，給予口服“三七傷藥片、芬必得”等無好轉(zhuǎn)，經(jīng)農(nóng)用車駕駛員送到我院。入院時(shí)，見頭稍向前屈，活動(dòng)明顯受限，2、3棘突局部腫脹，明顯壓痛，雙上肢肌力、肌張力正常，肱二頭肌、肱三頭肌反射均可引出;雙下肢也能自由活動(dòng)，肌力、肌張力正常，膝、踝反射均可引出，未引出病理反射。頸椎X線正側(cè)位片示樞椎棘突骨折、椎體向前完全移位，無楔形變，C2～3椎間隙變窄，椎體側(cè)方移位不明顯。入院后臥硬板床，行中立位枕頜吊帶牽引(患者及家屬堅(jiān)持拒絕作顱骨牽引)，2 d后改行后伸牽引時(shí)，患者出現(xiàn)雙上肢麻木，立即改回到中立位牽引，2周后用帶頭石膏背心固定出院。

1 體會(huì)

1.1 本例樞椎骨折并椎體嚴(yán)重移位未發(fā)生截癱，可能因棘突發(fā)生骨折時(shí)，同時(shí)有椎板斷裂，形成椎管內(nèi)自動(dòng)減壓;環(huán)椎、樞椎的椎管內(nèi)徑較大，椎體移位、頸椎前屈時(shí)，脊髓隨之彎曲，未受到實(shí)質(zhì)性損傷，故未出現(xiàn)截癱。

1.2 筆者曾遇到頸椎骨折脫位伴輕度截癱的患者，為了復(fù)位行顱骨牽引而造成截癱加重的情況。此例在稍后行后伸位牽引時(shí)，出現(xiàn)雙上肢麻木，立即回到中立位牽引，我們認(rèn)為此類患者不一定要求椎體完全復(fù)位，以免造成脊髓損傷，可行中立位牽引后石膏固定，后期再行脊柱融合術(shù)。