頸椎骨折嚴重移位未發生截癱1例治療體會

趙焱全

患者，男，37歲，2005年4月9日入院，住院號0503540。入院1 d前在公路上騎自行車被一輛農用三輪車撞倒，當時未出現昏迷及惡心嘔吐，自覺頸部劇烈疼痛，行路時頭向前傾，能自行解大小便，在某村衛生室診斷為“軟組織損傷”，給予口服“三七傷藥片、芬必得”等無好轉，經農用車駕駛員送到我院。入院時，見頭稍向前屈，活動明顯受限，2、3棘突局部腫脹，明顯壓痛，雙上肢肌力、肌張力正常，肱二頭肌、肱三頭肌反射均可引出;雙下肢也能自由活動，肌力、肌張力正常，膝、踝反射均可引出，未引出病理反射。頸椎X線正側位片示樞椎棘突骨折、椎體向前完全移位，無楔形變，C2～3椎間隙變窄，椎體側方移位不明顯。入院后臥硬板床，行中立位枕頜吊帶牽引(患者及家屬堅持拒絕作顱骨牽引)，2 d后改行后伸牽引時，患者出現雙上肢麻木，立即改回到中立位牽引，2周后用帶頭石膏背心固定出院。

1 體會

1.1 本例樞椎骨折并椎體嚴重移位未發生截癱，可能因棘突發生骨折時，同時有椎板斷裂，形成椎管內自動減壓;環椎、樞椎的椎管內徑較大，椎體移位、頸椎前屈時，脊髓隨之彎曲，未受到實質性損傷，故未出現截癱。

1.2 筆者曾遇到頸椎骨折脫位伴輕度截癱的患者，為了復位行顱骨牽引而造成截癱加重的情況。此例在稍后行后伸位牽引時，出現雙上肢麻木，立即回到中立位牽引，我們認為此類患者不一定要求椎體完全復位，以免造成脊髓損傷，可行中立位牽引后石膏固定，后期再行脊柱融合術。