甘露醇致急性心源性肺水腫1例報道

常富慧

甘露醇是滲透性利尿藥，具有滲透性脫水，利尿，降低顱內壓的作用。在眼科用于降低眼內壓，成為治療青光眼的常用藥物，使血漿滲透壓升高以減小眼內液體，明顯縮小玻璃體容量，使晶體后移，加深前房，有利于房角開放，在臨床中不僅要觀察療效，還應了解其不良反應及并發癥的發生。

1 病例介紹

患者，女57歲，于2010年1月7日因”右眼視物模糊，右側頭痛3 d，加重伴惡心，嘔吐5 h”就診我科，患者既往高血壓9年，冠心病3年，現口服藥物控制。查體:體溫36℃，脈搏86次/min，呼吸24次/min，血壓140/95 mm Hg，一般情況良好。專科情況:視力:右指數/眼前，左 0.8，眼壓有56.32 mm Hg，左23.43 mm Hg，右角膜上皮水腫，周邊前房極淺，瞳孔散大固定，直徑約8 mm，左眼未見明顯一場。初步診斷為急性閉角型青光眼，立即給予布林佐胺目水點雙眼各一次，2%匹羅卡品目水點右眼每10 min一次，20%甘露醇250 ml靜脈點滴。注射完畢后患者出現呼吸急促，咳痰，心悸，脈快，血壓升高。急請心內科會診，立即給予30%酒精濕化氧氣吸入，強心，速尿20 mg，西地蘭0.2 mg，地塞米松10 mg靜脈推注，1 h后癥狀緩解，脈率減慢，血氧飽和度95%以上，診斷為急性心源性肺水腫(甘露醇所致)，后再未用甘露醇，未出現上述癥狀。

2 討論

甘露醇為國內神經內，外科應用最廣泛的藥物，其對于腦外傷，顱腦手術后的腦水腫，腦腫脹有良好的治療作用。甘露醇進入機體循環系統后，不易從毛細血管內透入組織，故血漿滲透壓升高，將組織間液水分吸收入血，產生組織脫水，同時因短時間內回心血量增多，加重心肺負荷、如患有高血壓，高血脂，冠心病，肺部疾病等慢性心肺功能損害，則可能導致心源性肺水腫的發生。故對年老體弱者，有高血壓，冠心病等心肺疾病的患者，在應用甘露醇時應減量或控制滴速，同時嚴密觀察血壓，脈搏，呼吸等情況的變化，以減少并發癥的發生［1］。

［1］郭京，趙雅度.重型顱腦損傷臨床治療的若干問題.中華神經外科雜志，1998，14(1):61.