過敏性肺炎誤診肺結核6例分析

杜淑麗 李靜 張丙彥 李秀鳳

過敏性肺炎又稱呂弗琉綜合癥或嗜酸性粒細胞增多性肺炎，是嗜酸性粒細胞肺侵潤的一個類型。以肺內一過性游走性的炎性病變及血中嗜酸性粒細胞增多為特征并伴有血中組織胺增多;肺部為不規則支氣管炎性病灶，肺泡滲出液中充滿嗜酸性粒細胞。

1 臨床資料

1.1 一般資料 市結防所2例，傳染病院4例;女性4例，男性2例;職業:家務2例，工人4例。

1.2 變態反應史 2例有食海魚史，1例食蠶蛹史，余3例過敏史不詳。

1.3 臨床表現 咳嗽、咳痰2例，發熱1例，咳嗽、氣短3例;肺部體征:肺部呼吸音粗2例，聞及干、濕性羅音4例。

1.4 實驗室檢查 5例外周血中白細胞均在正常范圍內，1例偏高;3例血嗜酸性粒細胞增多為(0.4-0.8)×109/L;痰查未查到抗酸桿菌。

1.5 病程 發病始至癥狀消失和肺部陰影全部吸收9～31 d，平均為20 d。

1.6 放射線檢查特點 右肺上中野大片浸潤2例，左肺中野小片狀浸潤1例，陰影呈遷移者3例。

1.7 治療及預后 有4例服服異煙肼、利福平及青霉素治療10 d，2例用異煙肼、利福平、鏈霉素20 d以及白霉素靜滴，口服息斯敏、撲爾敏、苯海拉明等治療。X線陰影均在8～31 d全部吸收，癥狀在7～30 d全部消失。

2 討論

本病系瑞士Lofflers于1932年首先報告，系肺部一過性變態反應表現，因某種物質過敏引起，常見為寄生蟲感染，對某些藥物、花粉或霉菌孢子過敏，不少患者有變態反應病史，如鼻炎、哮喘病、蕁麻疹等，有些病因不明，臨床特征為肺內一過性游走性的炎性病變，及血中嗜酸性粒細胞增多為特征伴有血中組織胺增多，肺泡滲出液中充滿嗜酸性粒細胞，臨床癥狀較少，X線征顯示極淡的霧狀陰影，且常游走不定，多位于中下肺野，分布于兩側者少見，一般多在3～7 d消失，吸收后不留痕跡，過敏性肺炎血液嗜酸性粒細胞增多，痰內亦可找到嗜酸性粒細胞為其特點。

臨床醫生在對疾病做出診斷，要多方面考慮，拓寬思路，特別是肺結核病不能單純依靠胸片做出診斷，而忽視了實驗室檢查，特別是痰抗酸桿菌的檢查及血常規的檢查(尤其是血細胞的檢查)。痰抗酸桿菌的檢查在肺結核診斷中占有舉足輕重的地位，臨床醫生應引起重視;同時要詳詢問病史，并密切結合臨床資料，才能盡可能減少或避免對過敏性肺炎的誤診。