平肝熄風(fēng)湯加味治療急性腦梗死50例

張正標(biāo)

急性腦梗死因其發(fā)病突然如自然界風(fēng)一樣，且其臨床癥狀、病理特點(diǎn)均具有風(fēng)的特性故稱為中風(fēng)。本人采用中醫(yī)平肝熄風(fēng)為主的治療方法，自擬平肝熄風(fēng)湯對(duì)中老年急性腦梗死病的治療取得了顯著效果。

1 臨床資料

從2006～2007年共觀察患者100例，隨機(jī)分治療組50例，對(duì)照組50例。治療組年齡46～68歲，平均56.2歲，男32例，女18例;對(duì)照組年齡43～70歲，平均55.6歲，男30例，女20例。

2 治療方法

對(duì)照組采用西藥抗凝、腦細(xì)胞活化劑、降顱內(nèi)壓藥及其他對(duì)癥治療藥物，中藥活血化瘀為主藥物包括針劑和口服藥物。

治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用平肝熄風(fēng)湯藥，藥物組成:明天麻15 g鉤藤30 g菊花20 g蔓荊子10 g石決明30 g地龍20 g生白芍30 g僵蠶15 g郁金20 g陳皮12 g竹茹15 g茯苓20 g甘草10 g。

臨床加減:火熱偏盛者癥見(jiàn)面紅目赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、大便不通等加大黃10 g梔子12 g黃芩15 g夏枯草30 g以清熱熄風(fēng);偏血瘀阻絡(luò)者癥見(jiàn)唇舌紫暗加紅花15 g桃仁12 g當(dāng)歸15 g川芎15 g赤芍20 g以活血熄風(fēng);痰火盛者癥見(jiàn)喉中痰鳴、舌紅苔黃厚等加青礞石15 g膽南星10 g天竺黃10 g以清熱化痰熄風(fēng);痰濁盛者加石菖蒲20 g遠(yuǎn)志10 g以化痰開(kāi)竅熄風(fēng);大便不通者加生大黃15 g后下芒硝10 g沖枳實(shí)12 g厚樸18 g以通腑瀉熱熄風(fēng);陰虛者癥見(jiàn)舌紅少苔、口干等加生地20 g玄參20 g麥冬20 g龜板20 g以滋陰熄風(fēng)。1劑/d，水煎分3次溫服。或顆粒劑混合均勻，分3次溫水沖服。

3 療效觀察

顯效:應(yīng)用藥物治療24 h內(nèi)病情穩(wěn)定停止發(fā)展，臨床癥狀不再加重，或開(kāi)始減輕，血壓下降到正常范圍，或高壓下降20 mm Hg以上，低壓下降10 mm Hg以上。有效:應(yīng)用藥物24 h病情較穩(wěn)定，臨床癥狀僅有輕微加重，血壓有所下降但仍然偏高，高壓下降20 mm Hg以下，低壓下降10 mm Hg以下;無(wú)效:應(yīng)用藥物24 h病情仍然在發(fā)展，臨床癥狀仍然在不斷加重，血壓下降不明顯或繼續(xù)升高。

4 結(jié)果

治療組:顯效36例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組:顯效22例，有效15例，無(wú)效13例，總有效率74%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 討論

中風(fēng)無(wú)論出血或梗死，急性期均可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而出現(xiàn)廣泛腦血管痙攣，從而繼發(fā)多發(fā)梗死，使患者病情加重，臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、血壓升高、三偏癥狀逐漸加重，甚至昏迷等，現(xiàn)代臨床對(duì)急性腦梗死的治療過(guò)于強(qiáng)調(diào)活血化瘀或溶栓，忽視了急性期因梗死致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致廣泛腦血管痙攣對(duì)病情發(fā)展的影響，臨床療效常常不令人滿意。中醫(yī)熄風(fēng)法正是及時(shí)解除腦血管痙攣，迅速控制應(yīng)激，從而很快控制病情發(fā)展，臨床取得滿意效果。方中天麻、鉤藤、菊花、蔓荊子、石決明、白芍等平肝熄風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)平肝熄風(fēng)藥多有解除腦血管痙攣的作用;地龍、僵蠶清熱通絡(luò)熄風(fēng);郁金、竹茹清熱化痰開(kāi)竅;陳皮、茯苓、甘草和中調(diào)脾胃。諸藥合用，全方平肝熄風(fēng)為主，兼清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。