平肝熄風湯加味治療急性腦梗死50例

張正標

急性腦梗死因其發病突然如自然界風一樣，且其臨床癥狀、病理特點均具有風的特性故稱為中風。本人采用中醫平肝熄風為主的治療方法，自擬平肝熄風湯對中老年急性腦梗死病的治療取得了顯著效果。

1 臨床資料

從2006～2007年共觀察患者100例，隨機分治療組50例，對照組50例。治療組年齡46～68歲，平均56.2歲，男32例，女18例;對照組年齡43～70歲，平均55.6歲，男30例，女20例。

2 治療方法

對照組采用西藥抗凝、腦細胞活化劑、降顱內壓藥及其他對癥治療藥物，中藥活血化瘀為主藥物包括針劑和口服藥物。

治療組在對照組常規治療的基礎上，加用平肝熄風湯藥，藥物組成:明天麻15 g鉤藤30 g菊花20 g蔓荊子10 g石決明30 g地龍20 g生白芍30 g僵蠶15 g郁金20 g陳皮12 g竹茹15 g茯苓20 g甘草10 g。

臨床加減:火熱偏盛者癥見面紅目赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、大便不通等加大黃10 g梔子12 g黃芩15 g夏枯草30 g以清熱熄風;偏血瘀阻絡者癥見唇舌紫暗加紅花15 g桃仁12 g當歸15 g川芎15 g赤芍20 g以活血熄風;痰火盛者癥見喉中痰鳴、舌紅苔黃厚等加青礞石15 g膽南星10 g天竺黃10 g以清熱化痰熄風;痰濁盛者加石菖蒲20 g遠志10 g以化痰開竅熄風;大便不通者加生大黃15 g后下芒硝10 g沖枳實12 g厚樸18 g以通腑瀉熱熄風;陰虛者癥見舌紅少苔、口干等加生地20 g玄參20 g麥冬20 g龜板20 g以滋陰熄風。1劑/d，水煎分3次溫服。或顆粒劑混合均勻，分3次溫水沖服。

3 療效觀察

顯效:應用藥物治療24 h內病情穩定停止發展，臨床癥狀不再加重，或開始減輕，血壓下降到正常范圍，或高壓下降20 mm Hg以上，低壓下降10 mm Hg以上。有效:應用藥物24 h病情較穩定，臨床癥狀僅有輕微加重，血壓有所下降但仍然偏高，高壓下降20 mm Hg以下，低壓下降10 mm Hg以下;無效:應用藥物24 h病情仍然在發展，臨床癥狀仍然在不斷加重，血壓下降不明顯或繼續升高。

4 結果

治療組:顯效36例，有效12例，無效2例，總有效率96%。對照組:顯效22例，有效15例，無效13例，總有效率74%。治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

5 討論

中風無論出血或梗死，急性期均可引起機體應激反應，而出現廣泛腦血管痙攣，從而繼發多發梗死，使患者病情加重，臨床表現為頭痛頭暈、血壓升高、三偏癥狀逐漸加重，甚至昏迷等，現代臨床對急性腦梗死的治療過于強調活血化瘀或溶栓，忽視了急性期因梗死致機體應激反應所致廣泛腦血管痙攣對病情發展的影響，臨床療效常常不令人滿意。中醫熄風法正是及時解除腦血管痙攣，迅速控制應激，從而很快控制病情發展，臨床取得滿意效果。方中天麻、鉤藤、菊花、蔓荊子、石決明、白芍等平肝熄風，現代藥理研究證實平肝熄風藥多有解除腦血管痙攣的作用;地龍、僵蠶清熱通絡熄風;郁金、竹茹清熱化痰開竅;陳皮、茯苓、甘草和中調脾胃。諸藥合用，全方平肝熄風為主，兼清熱化痰，通絡開竅。