干擾素聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化的臨床研究

黃麗春 唐惠彬 黃香華 王昆鳳 周祁云 徐敏

目前慢性乙型肝炎肝纖維化尚無特效治療方法［1］，抗病毒和抗纖維化治療成為研究的重點。2007年3月至2009年6月，我們采用干擾素聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化患者68例，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2009年6月門診或住院治療的慢性乙型肝炎或肝硬化代償期肝纖維化患者136例。全部患者均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會肝病學分會制訂的《病毒性肝炎的診斷標準》［2］，且納入患者乙型肝炎病毒標志物(HB-VM):HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBV DNA(+)，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平高于正常值上限，近半年內未使用干擾素等抗病毒藥物。將136例患者按其就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各68例。觀察組男42例，女26例;年齡最大64歲，最小23歲，平均(35.6±11.3)歲;病程最長14年，最短2年，平均(7.5±3.7)年。對照組男44例，女24例;年齡最大62歲，最小22歲，平均(34.8±12.1)歲;病程最長15年，最短2年，平均(7.8±4.2)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均予以基礎常規綜合保肝治療，包括甘草酸二胺、能量合劑、維生素等。對照組在常規治療基礎給予口服拉米夫定100 mg，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用a-1b-干擾素mu、in口服，1個月后改為1次/d。兩組患者療程均為6個月。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清纖維化指標變化情況比較，見表2。

3 討論

肝纖維化是慢性乙型肝炎向肝硬化發展過程中的必然病理組織學變化，是肝硬化的病理基礎。肝纖維化是一種可逆的病變［3］，是影響慢性乙型肝炎預后的重要環節。針對原發病因治療和抗肝纖維化治療，可有效阻止甚至逆轉肝纖維化。拉米夫定是目前公認的抗乙型肝炎治療的有效藥物之一，可以通過抑制逆轉錄酶和DNA聚合酶活血，快速、有效的抑制HBV復制，進而減輕肝臟的炎癥和壞死，并可以阻止肝纖維化和肝硬化的發展。大量研究證實，干擾素不僅具有廣譜的抗病毒作用，且尚有抗纖維化的作用，其機制是抑制肝星狀細胞(HSC)的繳活和增生，同時通過抗病毒作用，改善繼發性肝纖維化。本組研究采用干擾素聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化患者進行治療，結果示觀察組比對照組有更好的改善患者臨床癥狀、恢復肝功能的作用，能明顯降低HA、LN、PC-Ⅲ、PC-Ⅳ。聯合用藥能夠提高抗HBV效果和抗纖維化效果，是慢性乙型肝炎和肝硬化代償期肝纖維化治療的理想選擇。

［1］楊少偉，張翠紅.拉米夫定聯合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例臨床觀察.醫學信息，2009，22(1):145.

［2］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.肝病學分會病毒性肝炎的診斷標準［S］.中西醫結合肝病雜志，2001，11(1):56.

［3］田賢江，王文香，吳敦煌，等.阿德福韋酯聯合復方鱉甲軟肝片治療肝纖維化79例.中國中西醫結合消化雜志，2009，17(1):52-53.