中醫辨證治療2型糖尿病療效觀察

高景芝 王月芹

糖尿病是臨床上較常見的代謝內分泌性疾病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加。2型糖尿病占據本病群體之大多數(95%)，其發病機制復雜多變，并發癥較重，治療難度大，“有終身難愈之說。”我國傳統醫學早在公元前2世紀《黃帝內經》中對該病已有論述。筆者對32例2型糖尿病患者采用中醫養陰清熱、益氣健脾、補腎固精之法辨證治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例中男22例，女10例，年齡45～75歲;病程1～5年15例，5～15年17例;并發心腦血管病變者10例，高血壓12例;臨床癥狀不明顯者10例。實驗室檢查:32例尿糖均≥2.8 mmol/L(正常值＜2.8 mmol/L)，空腹血糖≥6.11 mmol/L(正常值3.89～6.11 mmol/L)，餐后血糖≥11.1 mmo/L(正常值7.8～11.0 mmol/L)，三酰甘油≥1.71 mmol/L(正常值0.34～1.71 mmol/L)，總膽固醇≥5.17 mmol/L(正常值3.1～5.17 mmol/L)，高密度蛋脂白≤0.71 mmol/L(正常值0.71～1.68 mmol/L)，低密度脂蛋白≥3.36 mmol/L(正常值＜3.36 mmol/L)。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫辨證分型 ①陰虛火旺，腎虛精虧型17例;②氣陰兩虛，脾腎虧損型15例。

1.2.2 中醫辨證治療 ①陰虛火旺，腎虛精虧者表現為尿頻，尿如脂膏，口干多飲，善饑多食，腰酸腿軟，五心煩熱，舌紅少津，脈細小數。治宜養陰清熱，補腎固精為主。藥用:生地、山藥、花粉、黃芪、石膏各30 g，山萸肉、女貞子、枸杞子、丹參、烏梅、元參各15 g;葛根、天冬、麥冬、五味子、知母、黃柏、生鱉甲、地骨皮各10 g。水煮，日2次溫服;②氣陰兩虛，脾腎虧損者表現為食少氣短，面色無華，倦怠無力，口干多飲，尿如脂膏，苔薄白，脈緩細弱。治宜益氣健脾，滋腎補陰為主。藥用:黃芪、山藥、花粉、熟地黃各30 g，元參、女貞子、枸杞子、丹參、太子參各15 g;蒼術、天冬、麥冬、知母、五味子、制龜板各10 g;甘草6 g。水煎，日2次溫服。

加減:并發心腦血管疾病者加瓜蔞15 g，薤白10 g;血壓偏高者加夏枯草、牛膝、石決明各15 g，天麻10 g。

1.2.3 西藥對癥治療 血、尿糖偏高者口服降糖藥1～2種;并發心腦血管病者對癥治療，血壓偏高者口服1～2種降壓藥。

2 結果

療效標準依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》1987年版。臨床治愈:臨床癥狀基本消失，尿、空腹、餐后血糖均接近正常者18例(占56.25%);好轉:臨床癥狀大部分消失或減輕，空腹血糖、餐后血糖下降，但仍高于正常者10例(占31.25%);無效:臨床癥狀加重，并發癥不能控制者4例(占12.50%);總有效率為87.50%。

3 討論

本病屬中醫“消渴”的范疇。其發病機制多為情志不調，勞累過度，飲食不節，多食辛辣、肥膩、含酒精之物，雍滯中焦，致使脾胃運化失常，釀生內熱，蘊結化燥，燥熱傷陰，不能滋潤肺腎而發為消渴。

中醫把消渴分為上、中、下三消。口渴多飲者為上消，屬肺;多食善饑者為中消，屬胃;多尿或尿如脂膏者為下消，屬腎。其病理變化以陰虛，燥熱為主，并互為因果，病延日久，則由陰虛轉化為氣虛之證。

現代醫學認為，本病是一種慢性進行性有遺傳傾向的代謝內分泌性疾病。其病理過程漫長而復雜，胰島細胞膜增厚，纖維組織侵入，最終使胰島纖維化，β細胞減少或被纖維組織代替，β細胞水腫變性，糖原沉積并影響胰島素的生成，致使病情趨于惡化，形成惡性循環。故運用中醫養陰清熱，益氣健脾，補腎固精之法治療，切中病機。《醫學心悟》云:“大法治上消者，宜潤其肺兼清其胃;治中消者，宜清其胃兼滋其腎;治下消者，宜滋其腎兼補其肺。”又云:“夫上消清胃者，使胃火不得傷其肺;中消補其腎者，使相火不得傷其胃;下消清其胃者，滋上源以生水也”。

消渴的病理病機貫穿于發病的全過程，故治療時不可拘泥于三消之分端，應精于辨證，靈活施治;消渴癥狀雖同時存在，但輕重緩急各異;肺胃腎三臟之間關系極為密切，其受損則有輕重緩急之分，不可截然分開，應有所兼顧。方中知母清肺瀉火;二冬、花粉、地黃、葛根、烏梅生津止渴，滋補腎陰;黃芪、太子參益氣健脾;山萸肉、五味子斂精固腎;山藥、蒼術補脾益胃，固攝精微。諸藥相伍，共奏養陰清熱，益氣健脾，補腎固精的作用，使陰虛漸復，燥熱可退;脾胃健運，精微可以輸布，病變得以康復。

現代藥理學研究證明，花粉多糖具有明顯的免疫調節及增強免疫活性，有顯著的抗細胞毒性和促進脾臟免疫細胞的形成與分化，又有明顯的降血糖作用;丹參具有抗纖維化，保護胃黏膜屏障，改善內臟和外周微循環的作用，又能增加胰島的血流量;石膏具有清熱瀉火，除煩止渴的作用，與太子參、知母、花粉相伍，有明顯的降低血糖作用，對老年患者療效更顯著，又可減少并發癥的發生。