澳大利亞健康促進的成功經(jīng)驗對我國社區(qū)衛(wèi)生工作的啟示

李 瑩,劉 珣

健康促進是世界衛(wèi)生組織 1986年第一屆國際健康促進大會以來開拓的一個新領域。所謂的健康促進,是指增強人們控制和改善健康功能的過程。為實現(xiàn)身體、心理和社會的完好狀態(tài),個人或者團體必須能夠找出并認識到自己或團體的愿望,為滿足這些需要應改變或者應對環(huán)境。隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步,人們更加追求和關注心身健康、適應社會和提高生活質量。世界衛(wèi)生組織和各國公共衛(wèi)生組織已經(jīng)認識到健康促進對人類健康的重要作用。我國政府對健康促進工作高度重視,健康教育和健康促進工作在提高人民的健康水平、增強人民健康保健意識、提升公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性方面,已經(jīng)積累了很多成熟的經(jīng)驗。但是作為一個 13億人口的大國,高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病依然高發(fā),精神疾病和意外傷害的發(fā)生在增加,使社會的負擔加重;我國是煙草大國之一,吸煙帶來了嚴重危害;社會老齡化進程加快;鑒于這些特殊的國情,完善我國健康促進機制建設,加快我國健康促進的發(fā)展已經(jīng)是當務之急。通過學習澳大利亞開展健康促進的經(jīng)驗,結合我國健康促進的實際情況進行以下探討。

1 澳大利亞健康促進的成功做法

1.1 政府資金的保障 聯(lián)邦政府利用稅收資金在公共衛(wèi)生方面投入了可觀的數(shù)字,衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值 (GDP)8%左右,為健康促進工作提供了重要的先決條件。

1.2 公共衛(wèi)生服務體制健全 每個洲政府都建立了不同的公共衛(wèi)生服務體制,在公共衛(wèi)生服務中,健康促進工作已經(jīng)真正成為其核心部分。

1.3 體現(xiàn)參與性 澳大利亞健康促進的參與者有醫(yī)院的醫(yī)護人員,但大多數(shù)是社會工作者,還有妓女和同性戀者等。

1.4 健康促進活動以社會醫(yī)學模式為指導 澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務特點之一是以社會醫(yī)學模式為指導,大力開展健康促進活動[1]。如艾滋病的預防與控制、白日托老、新移民和難民的文化交流活動、慢性病不良行為與膳食干預等。

1.5 堅持長期性 澳大利亞每一項健康促進工作都作為日常工作的內(nèi)容而保持其連續(xù)性和長期性。就健康促進工作本身而言,也需要一個相當長的過程,才可以收到明顯的效果。例如澳大利亞開展了 20年的煙草控制,吸煙率從 70%降到20%。

2 我國社區(qū)健康促進工作的現(xiàn)狀

2.1 健康促進在社區(qū)衛(wèi)生服務中初見成效 我國健康教育和健康促進工作已經(jīng)列入社區(qū)衛(wèi)生服務運行的 “六位一體”的功能機制中,以社區(qū)為基礎的社區(qū)健康教育和健康促進工作迅速開展。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),健康促進取得了一定的成績,社區(qū)居民的健康水平有了明顯提高[2]。例如:天津在 40萬人口中開展了以健康教育為主的社區(qū)四病即高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤的綜合干預。據(jù)統(tǒng)計,實施健康教育的社區(qū)居民,衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率明顯高于其他社區(qū),腦卒中、冠心病死亡率分別由 1985年的 172/10萬和 84/10萬,下降到 1993年的 100/10萬和 68/10萬。

2.2 社區(qū)健康促進工作存在的問題(1)社區(qū)衛(wèi)生服務的功能過多:在我國尤其是中小城市中社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)模不大,功能過于齊全,真正的健康促進沒有成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要功能。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)費投入不足:我國是發(fā)展中國家,經(jīng)濟與發(fā)達國家相比還有距離,政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中投入不足,因此健康促進的無償服務開展受到一定影響。(3)開展健康促進的形式單一:一部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立了一些健康檔案,做了一些健康宣傳。但是離人民群眾的需求還有距離。 (4)隊伍建設尚需加強:健康促進工作人員素質及知識結構遠不能滿足當代健康促進形勢的需要,加強其隊伍建設尤為緊迫。

3 澳大利亞開展健康促進的經(jīng)驗對我國社區(qū)健康促進的啟示

社區(qū)應是開展健康促進的基本場所。渥太華憲章提出的健康促進戰(zhàn)略是我們開展健康促進的指導,澳大利亞健康促進的成績對我國社區(qū)的健康促進是啟迪。

3.1 建立完善的公共衛(wèi)生政策 首先各級政府要轉變觀念,認識到健康教育和健康促進進工作是政府的重要責任,要把此項工作列入政府的工作目標中。同時要探索社區(qū)健康教育和健康促進工作形成法制化管理的問題,做好社區(qū)健康促進的立法和規(guī)章的制定工作,用法律保障健康教育和健康促進工作的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 建立支持環(huán)境為社區(qū)健康促進的開展創(chuàng)造有利條件 加大社區(qū)健康教育的資金投入,完善補償機制。政府要在社區(qū)設立健康教育和健康促進的專項資金。同時進行多種渠道的酬資,也可以開展與國際健康教育組織的合作,探索社區(qū)的健康教育和健康促項目納入醫(yī)保的范圍,保障社區(qū)居民公平地享受到基本的健康教育。

3.3 制定切實可行的措施以形成社區(qū)居民積極參與的氛圍 在社區(qū)中應建立專職的健康促進組織機構,監(jiān)督和評價社區(qū)衛(wèi)生機構開展健康促進工作。大力宣傳健康促進的重要意義并傳播相關信息[4],動員專業(yè)人員及社會志愿者積極參與,使更多的人主動參與到活動中來。

3.4 重視健康教育專業(yè)人才的培養(yǎng)以提高健康促進的宣傳效果 通過培訓、宣傳、咨詢等形式強化和提高社區(qū)各類人員的相關知識,為健康促進持續(xù)開展提供技術支持。

3.5 發(fā)揮網(wǎng)絡作用以提高工作質量 以社區(qū)健康教育網(wǎng)絡為核心,積極協(xié)調各相關部門,形成政府主導、部門密切配合、全社會廣泛參與的健康促進環(huán)境。

1 劉朝杰,李偉,姚嵐 .澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務與全科醫(yī)療對中國的影響和蘊義[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(21):1545-1550.

2 鮑勇,何園,張靜,等 .中國城市社區(qū)健康教育與健康促進工作回顧 [J].中國全科醫(yī)學,2004,7(3):142-145.