麥門冬湯臨床應用舉隅

郭 躍

(河南省南召縣第二人民醫院,474650)

麥門冬湯出自《金匱要略》,原治“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者”。方中重用麥門冬甘寒既養肺胃之陰,又清虛熱;用半夏降逆下氣化痰,雖屬溫燥之品,伍于大量清潤藥中,則得其所制,獨取善降肺胃虛逆之氣;人參、甘草、粳米、大棗養胃益氣,氣能生津,津液充沛,虛火自斂,甘草又能調和諸藥。藥僅6味,主從有序,潤降相宜,既補肺陰,又滋胃陰,且能降虛逆之氣。據其益氣養陰、降逆下氣的功效,隨證化裁,可用于治療諸多疾病,取效頗佳,舉例如下。

梅核氣

患者,男,38歲。因患慢性咽炎1年余,多處治療無效而來診。診見:咽部干燥隱痛,有灼熱、異物感,咯之不出,咽之不下,但進食無礙,頻頻清噪,用力咳后方出少量黏痰,心情郁悶,眠差多夢,饑不欲食,舌質紅,苔薄黃,脈細數。咽壁黏膜色紅光滑,證屬肺胃陰虛,虛火上炎,灼津為痰所致。治宜滋養肺胃,生津利咽為法。用麥門冬湯加減:麥門冬 30g,法半夏 6g,沙參15g,粳米10g,百合30g,延胡索10g,酸棗仁 10g,五味子 6g,桔梗10g,生甘草6g,大棗 3枚。水煎服,日 1劑,服藥7劑后,咽部不適輕,余癥皆得改善。上方加減共進20余劑而病愈。

按:咽喉系三陰交匯之處,其位屬肺,肺胃陰虛,津液不足,虛火上蒸咽喉而致病。用麥門冬湯清養肺胃,用甘寒沙參易甘溫人參是取其養陰清肺、生津益胃之功;百合滋陰潤肺,諸凡陰虛火旺所致咽喉疼痛皆可應用;延胡索活血理氣,有止痛作用,可緩解咽部不適;酸棗仁養心安神,以療失眠;五味子養肺滋腎,生津斂浮火;桔梗宣肺利咽。諸藥合用,有清養肺胃、生津利咽之功,故能獲效。

妊娠惡阻

患者,女,已婚,停經85天,惡心嘔吐3周。既往月經規律,停經后查尿妊娠試驗(+),3周前出現惡心嘔吐,有漸重之勢,經治乏效。現全身乏力,倦怠嗜臥,口燥咽干,心煩,時作嘔惡,饑不能食,食入則吐。舌質紅,苔黃,脈細數而無力。證屬陰津虧虛,胎氣上逆,法當養陰清熱,和胃降逆。用麥門冬湯,處方:麥門冬30g,清半夏9g,西洋參 10g,粳米 15g,竹茹 9g,黃芩 6g,砂仁3g,白芍15g,甘草 6g,大棗3枚。1劑,水煎 2次取汁400ml,暖瓶保溫,少量頻服,1日服完。服藥 1劑,嘔吐止,可少量飲水,但仍有干嘔,繼服上方2劑后,無嘔吐及干嘔,可進流質食物,精神較佳,脈較前有力,于上方加白術6g,服藥3劑,諸癥盡愈。

按:“惡阻者,謂有胎氣,惡心阻其飲食也”(《胎產心法》)。孕后陰血聚以養胎,沖脈之氣較盛而上沖,胃不耐沖氣,陰血不足,肝體失養而疏泄失常,橫逆犯胃致惡阻,更兼嘔吐傷津耗液。故用麥門冬湯養陰清熱,降逆和胃;半夏俗有動胎墮胎之說,但張仲景用干姜人參半夏治妊娠嘔吐不止,《婦人良方》等亦用半夏治療妊娠惡阻,誠如樓全善所說:“余治妊娠病,屢用半夏,未嘗動胎,亦有故無殞之義也”。用竹茹除煩降逆止嘔,“為虛煩煩渴,胃虛嘔逆之要藥”(《本經逢原》);黃芩清熱安胎;砂仁理氣和胃安胎;白芍益陰養血柔肝,平沖降逆;配甘草為芍藥甘草湯,能緩急,可防胞宮因嘔吐過度收縮而起安胎作用。諸藥合用,護養陰液,降逆止嘔,并有安胎作用,故能愈病。

消渴

患者,男,45歲。有糖尿病家族史,患糖尿病已3年,時常服西藥控制血糖,空腹血糖控制在 7.5～9.0mmol/L,1個月前因出差勞累而口渴多飲加重,今來檢查治療。現肢瘦腹大,面紅,口干舌燥,口渴多飲,多食善饑,疲倦乏力,小便量多,大便干結,舌質紅,苔黃燥,脈數有力,查空腹血糖13.2mmol/L,尿糖(),心電圖及肝腎功能正常。辨證為肺胃燥熱,陰液虧虛。治以清胃瀉火、養陰生津為法。麥門冬湯化裁主之,處方:麥門冬30g,西洋參10g,生山藥30g,玄參30g,生地黃15g,石膏30g,黃連6g,牡丹皮15g,赤芍 15g,甘草6g,大棗6枚。水煎代茶飲,每日1劑,西藥正常應用。服藥5劑,口渴多食等癥大減,大便正常,再進5劑,除微覺口渴外,余癥悉減,仍用上方減藥量,又藥5劑,查空腹血糖 6.0mmol/L,尿糖(-)。囑綜合治療,堅持用藥,防止并發癥。

按:糖尿病與中醫的“消渴”基本一致,本病雖有在肺、胃、腎的不同,但常相互影響,肺燥津傷,則胃不得濡養,腎不得滋助;胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗損腎陰;腎陰不足則火旺,上可灼肺胃陰液。本例患者屬肺燥胃熱,陰津虧虛,因此取麥門冬湯減溫燥半夏,以西洋參、生山藥易人參、粳米使其益氣養陰之力更著,且山藥又能補腎;玄參、生地黃養陰生津降火;石膏辛甘大寒瀉胃火止渴,治“口干舌焦,不能息”(《神農本草經》),李東垣用之以“除胃熱肺熱”;黃連苦寒清瀉胃火,助石膏清熱;牡丹皮、赤芍清熱涼血散瘀,防止燥熱與血相結。諸藥合力,有清熱瀉火、益氣養陰、潤養肺胃之功,切中病機,故能收效。

痿證

患者,男,45歲。雙下肢乏力,步行艱難3個月。3個月前患感冒發熱,經治而愈,后感下肢無力,未經治療,漸致行走困難,始求醫診治,迭進中西藥而效果不佳。診見雙下肢痿軟酸楚,幾不能行,肌肉消瘦,皮膚枯燥,口苦咽干,心煩失眠,饑不欲食,大便干燥,小便短黃,舌質紅少苔,脈細數。綜合脈癥,病由肺胃陰虛,筋脈失養而致。治宜補養肺胃,濡養筋脈。麥門冬湯加減:麥門冬20g,清半夏6g,西洋參 10g,石斛 30g,山藥 30g,天門冬 15g,生地黃15g,桑寄生20g,懷牛膝 15g,夜交藤15g,忍冬藤15g,生甘草6g,大棗5枚。水煎服,日1劑。服藥 7劑,口苦咽干除,大便通,上方加白芍15g,益肝養筋;雞內金10g,運脾助納,化經絡瘀滯。又進7劑,睡眠較安。胃納較佳,下肢痿軟好轉,藥已中病,步上方出入,又服藥20劑,脈癥均趨正常,口服六味地黃丸善后。

按:“五臟因肺熱葉焦,發為痿澼”(《素問·痿論》)。外感熱病,余熱未清,耗傷肺胃陰液,胃陰虛不能養肺陰,胃虛火亢盛,更耗肺陰,致肺陰更損。肺主一身之氣,朝百脈,將一身津氣輸布全身,筋脈得其濡養,則活動自如。熱傷肺津,筋脈失潤,因而成痿。用麥門冬湯養肺胃之津液而清虛火,加用石斛益胃生津,養陰除熱,《本草新編》謂其:“益精強陰,萬能健腳膝之力”;天門冬清肺金,壯腎水,上焦用之,能潤肺除熱,下焦用之,能補腎陰而潤腸通便;生地黃養陰生津除熱;桑寄生、牛膝補肝益腎,強壯筋骨;病久恐脈絡瘀滯,用夜交藤、忍冬藤活血通絡治之。諸藥合用,貼合病情,獲效自佳。