全髖置換術的術前術后護理

田 潔

鄭州市骨科醫院 鄭州 450052

1 臨床資料

本組106例,男80例,女26 例,年齡35～ 80歲;股骨頭壞死85例,股骨頸骨折21例;合并心臟病 20例,高血壓 15例。住院15～35 d,髖關節功能恢復良好,無髖關節脫位發生。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理[1]：隨著醫學模式的改變,心理護理在臨床工作中顯得尤為重要。由于病程長,思想壓力大,擔心術后效果不好而產生憂慮和恐懼,耐心與患者交談,做好解釋工作,讓患者了解手術過程,介紹成功病例,使患者增加安全感,打消其顧慮,積極配合醫護人員的治療,樹立戰勝疾病,早日康復的信心。

2.1.2 皮膚護理：患者由于疼痛,翻身困難,被迫采取仰臥位,導致局部皮膚長期受壓,血液循環障礙,骶尾部及骨骼隆突處易發生壓瘡,早期護理尤為重要。首先要按時翻身,每2～3 h翻身1次,保持床鋪的干燥、清潔、柔軟。經常清洗皮膚,使皮膚保持干燥,要注意避免大小便的污染。

2.1.3 術區皮膚準備：①手術前3 d即開始無菌備皮。②手術當天清晨術區無菌包扎,更換衣褲。

2.1.4 術前康復訓練：①深呼吸及咳嗽訓練,床上大小便訓練,正確床上翻身。②術前1 d晚上給予0.1%肥皂水灌腸術晨導尿。

2.2術后護理

2.2.1 體位護理：術后應平抬搬運病人,取平臥位,患肢外展20°～30°。在術側肢體外下方墊入厚度適當的軟墊,使髖膝關節稍屈曲,患者穿“丁”字鞋或骨牽引,兩腿之間放梯形枕避免下肢外旋[2],保持患肢外展中立位,并減輕疼痛。

2.2.2 負壓引流管的護理：接負壓引流管前,檢查負壓引流管是否通暢,嚴格無菌操作,嚴防引流袋、引流管內的引流液倒流入切口內造成污染,增加感染機會。觀察引流液的量、色澤、性質,保持負壓引流管通暢,引流有效。72 h可拔除引流管。

2.2.3 密切觀察患者的生命體征：密切觀察患者的神志、瞳孔、尿量變化,每4 h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,保持靜脈通路通暢,尿管通暢,發現異常及時處理。

2.2.4 預防置換關節脫位[3]：護理中要加強對患肢的位置的管理及長度的測量,并做好記錄,避免早期脫位的發生。

2.2.5 預防下肢深靜脈血栓的形成：下肢深靜脈血栓的形成是全髖置換術后較常見的并發癥之一,由于術中大量異體庫存血的輸入及術后臥床制動,使靜脈血栓形成的危險性增加,為防止這一并發癥的發生,術中用血盡量用新鮮血,術后預防性應用活血化瘀藥物,按摩肢體,早期進行踝關節的背伸和趾屈運動,動態觀察患肢腫脹情況,觀察生命體征變化,認真聽取患者主訴,并做好交接班,發現異常及時通知醫生處理。

2.2.6 早期功能鍛煉：術后合理的功能鍛煉可減少并發癥,為早日康復創造條件,第1周做踝關節、足趾屈伸和股四頭肌收縮鍛煉,第2周做股四頭肌等長收縮,屈膝屈髖＜45°以改善局部的血液循環,防止關節僵硬,肌肉萎縮,促進全身的各系統的功能改善和恢復。

全髖置換術是一種創傷較大的手術,對此類病人術前術后除按手術常規護理外,還要了解和掌握 手術的特點來進一步護理,術后還要嚴密觀察患肢的運動神經功能,嚴格術后體位護理,全面實施護理計劃,才能最大限度地減少術后各種并發癥的發生,保證手術成功,使病人早日康復。

[1]丁慧麗,宋艷麗,張燕.人工髖關節置換術圍手術期護理[J].中國現代醫生,2007,45(23)：123-124.

[2]李亞群.成人股骨頭壞死術后的辯證施護[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(20)：67-68.

[3]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社,1995：1701-1703.