顱內動脈狹窄支架治療的圍手術期護理

侯小艷 是明啟 趙利紅

河南焦作煤業集團中央醫院神經內科一區 焦作 454000

經皮血管成形術(percutaneous translum inal angiop lasty,PTA)已經廣泛應用于冠狀動脈和外周血管狹窄的治療,隨著冠狀動脈支架柔韌性和順應性的提高,已有許多冠狀動脈支架應用于顱內外血管狹窄的報道。現將我院于2004-03～2008-12用支架治療的29例顱內動脈狹窄的圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例中,男21例,女8例,年齡42～75歲;其中19例為短暫性腦缺血發作,10例為腦梗死所致輕偏癱;所有病例均行頸部血管彩超和經顱多普勒超聲檢查,發現顱內動脈狹窄行腦血管造影,以確定狹窄部位、狹窄長度及程度,其中頸內動脈顱內段3例,大腦中動脈M 1段14例,椎動脈顱內段7例,基底動脈狹窄5例,狹窄程度60%～96%。

1.2 圍手術期處理 術前3～5 d給予噻氯匹啶250 mg或氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林300 mg,1次/d。術前2h開始持續給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平,3～5 m l/h,持續泵入。術后監測生命體征,每2 h神經系統檢查1次,繼續用尼莫地平控制血壓,繼續肝素化24～48 h,手術當天開始服用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷,劑量同術前。

1.3 結果 29例均手術成功,手術成功率100%,其中14例患者狹窄血管恢復到正常管徑,1例椎動脈狹窄未達到正常管徑70%的患者用球囊進行后擴張,達到正常管徑的90%。1例于術后8 h因為血容量不足加上未停用硝酸甘油,導致血壓急劇下降發生腦梗死,搶救2 d無效死亡,病死率3.4%。1例出現過度灌注綜合征,表現為頭痛、頑固性高血壓,通過降血壓、降顱壓治療痊愈。1例術后第6天自行回家,未服藥發生腦梗死,介入溶栓后恢復正常。圍手術期并發癥為10.3%。

2 護理

2.1 心理護理 術前向患者介紹手術成功的病例,以增強患者戰勝疾病的信心。簡單介紹手術過程、注意事項和手術時間,消除焦慮;護士應理解患者的焦慮和緊張,用關心和體貼解除患者的緊張和疑慮。

2.2 生活技能的培訓 因患者手術后需臥床48～72 h,所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進行,因此這就需要提前做好生活技能的培訓。囑患者平時多吃些蔬菜和水果,避免食用甜湯、雞蛋,防止便秘和脹氣。手術前1～2 h向患者介紹床上進食、飲水、服藥、排便的方法并進行訓練。進食、飲水、服藥時頭可偏向一側,排便時家屬用手托起患者腰部將便盆的鈍面放入臀下,初次不習慣患者可進行腹部按摩、毛巾熱敷、聽流水聲等[1]。

2.3 藥物使用 進行支架治療時,為了預防支架置入后出現再狹窄,患者要術前3 h開始服用噻氯匹啶和阿司匹林,并且在術后也要使用一段時間[2]。因此,這兩種藥物的使用一定要向患者說明,不能漏服,而且服用的劑量要比平時服用的劑量大得多。

2.4 術后一般護理 檢查穿刺處有無血腫,用沙袋壓迫6 h,讓患者保持正確的體位:平臥位,臥床休息,并保持病房的安靜。感覺壓迫緊時及時告之。由于穿刺側下肢需保持伸直位,48～72 h后方能下床活動,長時間的強迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留,患者會強烈要求坐起,有的甚至自行坐起,護理人員要加強心理護理,承認其不適感,表示理解,向其說明此體位的重要性及坐起后的嚴重后果,以取得患者的合作。

2.5 血壓管理 血壓管理是支架置入術后重要的護理方法之一[3],采取積極的護理措施,保證控制性血壓治療的效果是支架置入術后的護理重點,重視影響血壓的因素,對血壓的波動必須警惕,提出防范措施,使護理更具有針對性,提高護理效果。血壓的測量可根據情況使用血壓計、監護儀,進行無創性血壓測量或經動脈內置管,進行有創血壓監測。要熟悉降血壓藥的藥理特性及不良反應,要注意保持血壓的穩定,控制降血壓藥的滴速。本組1例24 h未進食,術后補液量少,致使血容量不足,同時使用硝酸甘油和尼莫地平,未注意控制滴速,血壓突然下降休克,造成腦梗死。還有1例血壓下降后經大量補液血壓不升,及時做B超發現腹膜后血腫,治療后恢復正常。

3 討論

支架顱內動脈狹窄是治療缺血性腦卒中的新技術,其手術創傷小、療效高,治療水平已成為衡量腦血管疾病治療的重要標志,也容易發生嚴重的并發癥。因而手術前后的護理對保證支架治療的療效有特別重要的意義;合理有效的護理方法是支架治療顱內動脈狹窄不可缺少的重要環節。

[1] 谷月玲.頸動脈支架植入術圍手術期護理[J].中國卒中雜志, 2006,1(3):198.

[2] 是明啟,王玉洲,常海.支架治療顱內動脈狹窄6例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(3):96.

[3] 孟蕾蕾.顱內動脈狹窄支架置入術后血壓控制的護理[J].中國腦血管病雜志,2005;1(12):567.