非對稱性腦積水1例報告

李艷新 王樹凱 劉素彬 宗慶華 陳志科

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 鄭州 450052

1 臨床資料

患者女,41歲,1年前有蛛網膜下腔出血史,給予藥物治療后好轉,CTA檢查未發現動脈瘤病變及血管畸形,4個月前出現頭痛、頭暈、記憶力減退,2個月前出現惡心、嘔吐;均逐漸加重入院。體格檢查:神志清,左側視盤水腫嚴重,并有視神經萎縮,右側視盤水腫較輕,右側肢體肌力Ⅳ級,右側巴賓斯基征陽性。行腦部CT檢查示:雙側側腦室積水,左側較右側嚴重。腦部MRI示:雙側側腦室積水,透明隔向右偏移約5mm,診斷為非對稱性腦積水。入院后腰椎穿刺測腦脊液壓力為190mmH2O;腦脊液檢查:清晰透明,白細胞3 ×106/L,蛋白150mg/L,葡萄糖2.9 mmo l/L。給予中壓抗虹吸V-P分流管行腦室腹腔分流術。以中線旁2.5 cm,左側冠狀縫前2.5 cm為中心,行平行于矢狀縫的直切口約3 cm,放置V-P分流管腦室端并固定于骨膜上,同理放置右側腦室分流管,將雙側分流管于右側耳后分別與三通裝置連接,經右側皮下隧道放置V-P分流管腹腔端。術后精神較前明顯好轉,頭痛、頭暈、惡心及嘔吐癥狀消失,復查CT示雙側腦積水均較前明顯好轉。1個月后隨訪右側肢體肌力Ⅴ級,右側巴賓斯基征陰性,記憶力較前也明顯改善。

2 討論

非對稱性腦積水多是由于左右側腦室之間沒有交通(如單側室間孔阻塞)[1]。常見于三腦室、側腦室囊腫、腫瘤,透明隔囊腫、腦出血及炎癥,發生率比較低。有癥狀的非對稱性腦積水一般需要手術治療,目前主要有2種手術方法:一種是透明隔造瘺術,一般是從右側或擴大側腦室前角穿入側腦室置入內鏡,以溫林格氏液持續低壓沖洗,緩慢深入內鏡尋找解剖標志,室間孔位于脈絡叢、膈靜脈、丘紋靜脈“Y”形交叉點,沿膈靜脈走向找到透明隔,于無血管區以球囊擴張導管穿透透明隔并予以擴張造瘺,造瘺口直徑5～10 mm[2]。需要神經內窺鏡設備,且技術要求高,手術風險也較大;另一種是雙側分別行腦室腹腔分流術,于左右兩側分別做皮下隧道[3],創傷大,費用高,同時使并發癥發生率增高,如顱內及腹腔感染、顱內血腫、消化道癥狀、腹腔臟器穿孔、腹腔假性囊腫、癲發作、分流術腎炎的發生率增高[4]。本手術方法簡單易操作,術后并發癥少,經濟費用低,病人住院時間短,效果好,能提高患者生活質量,值得應用推廣。

[1] 王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:1089.

[2] 張瀟,白麗.纖維內鏡下治療透明隔囊腫并發腦積水6例[J].中國臨床神經外科雜志2006 11(11):687-688.

[3] 段國升,朱成.神經外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社, 2006:626.

[4] 桑德剛.成人腦室腹腔分流術后并發癥及其防治[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(3):113-114.