不寧腿綜合征11例臨床分析

楊弘文 楊平生 聶亞雄 高 帆 姜波濤 霍瑞明 伍蘇方

1)湖南永州市人民醫院神經內科 永州 425006 2)南華大學附屬第一醫院神經內科 衡陽 421001

不寧腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)為臨床常見的神經系統感覺運動障礙性疾病,主要臨床特征表現為夜間或休息時出現肢體難以忍受的不適感而導致肢體運動異常,常嚴重影響患者睡眠,使生活質量降低。嚴重的RLS患者多呈進行性加重,癥狀出現就需終身治療,但目前國內有關RLS的診斷和治療報道較少見,誤診和漏診率極高,我們現將診治的11例原發性RLS患者報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來源為2006-01～2008-12永州市人民醫院神經內科和南華大學附一醫院神經內科就診的患者11例,男4例,女7例,年齡38～80歲,平均59歲;發病年齡 38～76歲,平均55歲。診斷標準依據國際不寧腿綜合征研究組(International RLS Study Group,IRLSSG)的診斷標準和排除標準[1-2]。11例患者基本癥狀為靜息狀態下雙下肢出現難以形容的感覺異常,包括麻木、酸痛、燒灼感、疼痛,導致不停地活動下肢,夜晚癥狀明顯,從而影響患者的睡眠。癥狀波及雙上肢1例,波及雙上肢及軀干部位1例,白天也出現癥狀3例,這幾例患者臨床上均有癥狀重、病程長的特點。一般體格檢查和神經系統體檢未查及明顯異常。排除了繼發于包括糖尿病或周圍神經病、女性妊娠、帕金森病、抑郁癥以及近期使用藥物、酒精或咖啡因、肝腎功能異常等導致的RLS。

1.2 治療方法 口服多巴絲肼125mg,每晚睡前1次,治療4周。治療前和治療4周后分別應用國際RLS評估量表(International Restless Legs Scale,IRLS)[3]進行評分。

2 結果

所有患者癥狀明顯改善,表現為主觀肢體不適感明顯減輕,入睡較快,睡眠覺醒次數減少,日間無明顯困倦,情緒正常。

2.1 IRLSSG量表評分 治療前平均為24分(16～34分),其中中度(11～20分)2例,重度(21～30分)7例,極重度(31～40分)2例,治療后平均得分14分(6～18分),有8例降為輕度,3例正常。

2.2 藥物不良反應 2例患者出現一過性惡心、頭痛、疲倦。

3 討論

原發性RLS的確切發病機制尚不明確,目前認為其原發于中樞神經系統異常。大量證據表明,多巴胺能系統在不寧腿綜合征的發病中起重要作用。正電子發射斷層掃描術(PET)顯示與新紋狀體結合的D2受體輕度減少有關,提示突觸后多巴胺能系統的功能異常[4]。還有研究發現RLS與位于下丘腦的A11組多巴胺能神經細胞功能障礙有關[5],而此處為脊髓部位多巴胺的唯一來源。RLS患者在接受小劑量左旋多巴和多巴胺受體激動藥治療后,癥狀明顯改善;而多巴胺受體阻斷藥可加重病情,或誘發類似于不寧腿綜合征的靜坐不能是最強有力的證據[6]。

RLS為臨床常見的神經系統感覺運動障礙性疾病,其發病率地區差異性較大,以西方國家高發,最近研究表明RLS發病率為3%～15%,在一級醫療機構就診患者中患病率可高達24%[7]。而亞洲國家患病率高低不等,為0.10%～3.60%[8]。其中女性多見,發病率隨著年齡的增長而呈升高趨勢[9]。我們的研究均為中老年患者,平均年齡59歲,平均發病年齡55歲,與文獻報道相似。臨床主要表現為夜間睡眠或安靜時出現雙側下肢難以忍受的不適感、蟻走感、刺痛感及蠕動感等,迫使患者改變體位不停走動,常呈現入睡困難、易醒或早醒,白天過度嗜睡,記憶力減退和精力不集中等癥狀。

由于RLS的發病機制復雜,治療方法也多種多樣。由于RLS癥狀以夜間為重,多嚴重影響患者睡眠,治療上以改善睡眠為主,以前多使用苯二氮艸卓類治療,如氯硝西泮。對于輕癥和以睡眠障礙為主的RLS,氯硝西泮效果較好,但對于重度患者效果較差。目前,國內外研究認為左旋多巴制劑及多巴胺受體激動劑療效肯定[10-11]。我們結合文獻采用小劑量多巴絲肼對RLS患者進行治療[10],即每晚125mg,治療1個月,取得明顯的療效,主觀癥狀改善,癥狀評分明顯減少,與文獻報道的一致[10]。主要不良反應為一過性的頭痛、惡心、口干、嗜睡。國外研究認為長期服用左旋多巴者易出現反跳或癥狀加重,部分患者甚至被迫停藥或換藥[12]。本研究由于觀察時間短,多巴絲肼對我國患者的遠期療效和不良反應尚需進一步觀察。此外,在治療不寧腿綜合征時還應注重非藥物治療,加強衛生宣教,指導患者養成良好的飲食習慣,避免咖啡因、尼古丁和酒精等的攝入。

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