乳牙深齲臨床治療的體會

姚俊

深齲指的是齲壞組織接近于牙髓組織。深齲治療就是在接近于牙髓組織的牙本質上進行。臨床醫(yī)生在實際操作中，常缺乏統(tǒng)一認識和標準，給乳牙治療的預后造成不利影響。筆者對乳牙深齲治療效果進行了臨床觀察和總結，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取于2008年來我院兒科門診收治的乳牙深齲患者260例，為第一、第二乳磨牙深齲，共286顆。其中男145例，女115例，年齡5～8歲。

1.2 治療方法

1.2.1 墊底充填術 適用于齲壞能完全徹底去凈而牙髓基本正常的患牙。注意對牙髓采取保護措施，用丁香油氧化鋅糊劑均勻地被覆于洞底，待固化后，再用磷酸鋅粘固粉作第二層基底，最后用銀汞合金或復合樹脂完成充填。

1.2.2 安撫療法 用消炎鎮(zhèn)痛藥物消除臨床癥狀的療法。深齲患者有明顯的主觀癥狀。溫度或化學刺激均引起程度較重的激發(fā)痛，或一次治療充填完成把握性不大，可先用安撫療法，待消除癥狀后，再作進一步處理。藥物多選用丁香油，以小棉球蘸藥，放入已備好的洞底，再用丁香油氧化鋅糊劑封閉窩洞，觀察1～2周，復診時去封物，取出棉球，再酌情作進一步處理。安撫療法是一種臨時性治療措施，在癥狀緩解后，再行墊底充填術。

1.2.3 間接蓋髓術 以促進牙本質-牙髓復合體的修復反應，促進組織再礦化的治療方法，用于軟齲不能去凈，牙本質-牙髓反應能力尚好，少許余留齲在髓壁的患牙。制備好洞形后，第一次治療在髓底均勻放置一層氫氧化鈣蓋髓劑，再用丁香油氧化鋅粘固粉和磷酸鋅粘固粉雙層充填。若用聚羧酸鋅粘固粉則可單層封洞。第二次，經過3個月觀察，患牙無癥狀，牙髓活力良好，X線照片檢查正常，可去除上層封物，作永久充填。

1.3 療效標準 成功:充填體未脫落、形態(tài)完整、邊緣密合、無繼發(fā)齲、牙髓活力正常。失敗:不符合上述任何一項或兩項者。

2 結果

囑咐患者按時復診，260例患者的286顆患牙中，經墊底充填術治療的患牙共176顆，治療后有效者165顆，失敗11顆。經安撫療法治療的患牙共61顆，治療后有效者54顆，失敗7顆。經間接蓋髓術治療的患牙共49顆，治療后有效者45顆，失敗4顆。

3 體會

3.1 深齲的治療，應有利于增強牙髓的防御能力，消除牙髓早期炎癥，保護牙髓的功能。在治療過程中要特別注意避免物理性刺激，如機械損傷、摩擦產熱、冷水激惹，也應避免化學性刺激，如消毒藥物或充填材料的刺激。

3.2 深齲治療前的判斷很重要。對患牙的牙髓狀態(tài)作出較正確的臨床判斷，特別注意是否伴有可復性牙髓炎;齲洞內齲壞組織能否去凈:有些深齲洞，如果去除，洞底近牙髓處的少許軟齲，可能引起牙髓穿通。則有意地保留，作為余留齲處理;深齲洞底是否與髓腔穿通，牙髓是否暴露或有慢性牙髓炎，應仔細判斷，以選擇適當的治療方法。

3.3 深齲的洞形制備。深齲洞破壞較大，入口容易，深度多數已達牙本質深層，接近牙髓。注意除去洞緣的齲壞和無基釉，以便充分暴露洞內壁;抗力形除洞底呈圓弧形以順應髓室頂的弧形和齲損的圓弧而外，其余側壁均應制成平直，形成盒狀，固位形設計按原則進行;深齲的破壞較大，應對承受牙合力的牙尖、牙嵴進行修整，適當降低高度;急性齲可用銳利的手用挖器，除去上層變色的腐敗組織，保留接近牙色的軟化脫礦牙本質。慢性齲一般選用大號球鉆以水平向移動提磨。

3.4 在臨床患者中，深齲牙痛可不典型，應與慢性牙髓炎鑒別。慢性牙髓炎臨床中出現不定期的自發(fā)痛、激發(fā)痛;食物嵌塞時疼痛更嚴重，且疼痛有延續(xù)性;檢查時有叩痛，有可能探及穿髓孔。深齲主訴無不定期的自發(fā)痛、激發(fā)痛;與食物嵌塞無關，疼痛不延續(xù)性;檢查時無叩痛，不能探及到穿髓孔。深齲治療，了解病史很重要，特別是了解有無上述3種不典型牙痛史，對于深齲治療效果的好壞關系更大。