慢性咳嗽的臨床治療分析

陳曉燕

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反應(yīng)機(jī)制，雖具有防御功能，但長(zhǎng)期咳嗽可導(dǎo)致心血管、胃腸道、泌尿生殖、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼和呼吸等系統(tǒng)的并發(fā)癥［1］，常見(jiàn)的癥狀有焦慮、失眠、疲勞、發(fā)音困難、尿失禁等。臨床醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽?xún)H依據(jù)病史、體格檢查及胸片等常規(guī)檢查，通常無(wú)法獲得明確診斷，延誤病情。因此，正確地認(rèn)識(shí)慢性咳嗽的病因?qū)W診斷顯得非常重要。

本文回顧性分析我院對(duì)于慢性咳嗽患者的臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年1月至2009年12月期間收治的慢性咳嗽患者35例，其中男19例，女16例，年齡19～64歲，平均年齡49歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽為惟一或主要癥狀，無(wú)痰或咳少許白色黏痰;②咳嗽時(shí)間＞3周;③X線(xiàn)胸片或CT檢查無(wú)異常;④非吸煙者，或吸煙者戒煙4周后仍咳嗽者;⑤非血管緊張素抑制劑(ACEI)治療者，或停用4周后仍咳嗽者;⑥年齡＞14歲者;⑦近8周內(nèi)無(wú)上呼吸道感染，或觀(guān)察8周后仍然咳嗽者［2］。35例患者中24例以上呼吸道感染起病，此前均予以多種抗生素及化痰止咳藥治療無(wú)效。所有患者均臨床上均出現(xiàn)不同程度的咳嗽，咳嗽病程0.4～4個(gè)月。查體:心肺均無(wú)異常體征;X線(xiàn)胸片檢查全都正常。

1.2 診斷及治療方法 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《咳嗽的診斷與治療指南》慢性咳嗽病因的診斷程序［3］。

35例患者中單一病因咳嗽者16例(45.71%)，復(fù)合病因者19例(54.29%)。咳嗽變異性哮喘:吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑或口服支氣管擴(kuò)張劑治療有效，如吸入布地奈德干粉劑200 μg，2 次/d，沙丁胺醇 200 ～400 μg，2 次/d;吸入治療l周起效。慢性鼻竇炎:給予抗感染、鼻竇置換、抗組胺類(lèi)藥物或皮質(zhì)激素治療。鼻后滴漏綜合征:給予抗炎、鼻竇置換、抗組胺類(lèi)藥物或皮質(zhì)激素治療。胃食管反流性咳嗽:首先給予調(diào)整飲食習(xí)慣，同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥物治療。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)2個(gè)月治療，27例患者咳嗽得到控制，6例患者咳嗽部分緩解，總有效率達(dá)94.29%。

3 討論

慢性咳嗽是指以咳嗽為惟一或主要癥狀，持續(xù)8周以上且胸片未見(jiàn)明顯異常者，在不吸煙的成年人群中發(fā)病率高達(dá)10% ～40%［4］。咳嗽可使胸腔內(nèi)壓增高，反復(fù)劇烈的咳嗽可引起下述多系統(tǒng)的多種并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫，喉部水腫和聲嘶，氣管、支氣管損傷等。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥有，心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血管內(nèi)導(dǎo)管移位、血管破裂出血(結(jié)膜下、鼻腔內(nèi)、肛靜脈)。消化系統(tǒng)并發(fā)癥有，臟器下垂、疝氣、氣腹、胃食管反流、胃切除術(shù)后胃出血、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征。泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，如子宮脫垂、膀胱和尿道膨出、尿失禁。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有，焦慮、失眠，腦缺氧、癲癇發(fā)作，咳嗽暈厥綜合征等。還可以引起運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如肌肉損傷、膈肌撕裂、腹直肌撕裂、骨折等［5］。慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，目前公認(rèn)上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽最常見(jiàn)，占慢性咳嗽的65% ～96%［6］。針對(duì)慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，進(jìn)行系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性治療。在綜合考慮病因分布頻率、治療方法特異性、起效時(shí)間和療程等因素后，確定經(jīng)驗(yàn)性病因治療的先后順序。一般優(yōu)先考慮最常見(jiàn)、治療措施簡(jiǎn)單及見(jiàn)效快的疾病，最后考慮相對(duì)少見(jiàn)、療程長(zhǎng)和起效慢的病因，但要求覆蓋引起慢性咳嗽的常見(jiàn)疾病。經(jīng)驗(yàn)性治療是一種簡(jiǎn)單而有價(jià)值的慢性咳嗽治療方法，可避免繁瑣的輔助檢查，節(jié)省醫(yī)療資源，合理使用可取得接近于病因?qū)蛑委煹寞熜В奖阍诨鶎俞t(yī)院使用。作為一種替代和補(bǔ)充措施，經(jīng)驗(yàn)性治療和病因?qū)蛑委熆梢杂袡C(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高患者的臨床治愈率。

［1］鐘南山，賴(lài)克方.重視慢性咳嗽的病因診斷與治療.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):737.

［2］馬洪民，朱禮星，賴(lài)克芳，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(11):675-678.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

［4］Janson C，Chinn S，Jarvis D，et al.Determinants of cough in young adults participating in the European Community Respiratory Heahh Survey.Eur Respir J，2001，18:647-654.

［5］曹潔.慢性咳嗽及對(duì)健康的影響.求醫(yī)問(wèn)藥，2009，3:14.

［6］Pratter MR.ovemcw of common cauls of chronic cough:ACCP evidence.based clinical practice guideHnes.Chest，2006，129:59S-62S.