急性上呼吸道感染患兒的護理

馬玉榮

急性上呼吸道感染簡稱上感,是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起,如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發細菌感染。主要癥狀是鼻塞,流涕,發熱等,其中發熱為上感最嚴重的癥狀,重者可導致驚厥、腦缺氧等,對小兒危害很大。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、貧血等病,或環境因素及護理不當往往容易誘發本病。可見護理對于上感至關重要,為探討有效護理措施配合治療方法,本院小兒科自 2006年 11月份開始采用的護理措施取得滿意療效。現將結果報告如下。

1 臨床資料

來源于本院小兒科門診及住院患兒。臨床共觀察 280例,其中男 153例,女 127例,年齡最大 7歲,最小 7個月。臨床特點:所選 280例患兒均有發熱,流涕,咽喉充血等癥狀,起病到接受治療時間為 1～3 d。

2 結果

經治療和護理,280例患兒中,治愈 254例,并發肺炎 26例,無病死率,無并發癥治愈率為90.71%。

3 護理

3.1 基礎護理 ①要注意通風,保持室內空氣清新,提高病室溫度,使其維持在 60%左右;②鼓勵患兒多喝水,給予易消化高營養飲食,宜少食多餐并經常變換食物種類,一必要時靜脈補充營養和水分;③各種治療護理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時間;④一般生命體征的監測。

3.2 保持呼吸道通暢、舒適 ①及時清除鼻腔及咽喉部分泌物,保證呼吸道通暢。可改善血液循環,對減輕呼吸道癥狀有明顯效果;②鼻塞的護理:鼻塞嚴重時應先清除鼻腔分泌物后用 0.5%麻黃素液滴鼻,2～3次/d,1～2滴 /次,對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒,宜在哺乳前 15 min滴鼻,使鼻腔通暢,保證吸吮;③咽部護理:注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況,及時發現病情變化。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入。

3.3 高熱的護理 根據病情選擇適當的降溫措施對高熱的患兒,要使其絕對靜臥,避免一切不必要的刺激。當體溫＞39℃,應行頭部降溫,體溫 ＞39.5℃時應行全身降溫。具體方法如下:①保持室內環境安靜,溫度適中為 20℃～24℃,通風良好,每日通風換氣 4次。因為降室溫可增加輻射散熱,使產熱與散熱趨向平衡,達到退熱的目的;②額部冷敷,用毛巾浸泡涼水后擰干,放在患兒頭部。若能放上幾塊小冰塊療效更佳。降頭溫可減輕腦組織充血,促進散熱,增加腦細胞對缺氧的耐受性,減少腦組織的耗氧量,降低機體代謝率;③酒精擦浴。因為酒精是揮發性液體,在皮膚上蒸發時吸收和帶走大量的熱,又因酒精可刺激皮膚血管擴張,所以散熱能力很強[1]。用 30%～50%酒精用小毛巾蘸濕,擦小兒的四肢,在其手心、頸部、腋窩和大腿根部(腹股溝處)要多停留一會,因為這些部位為大血管走行處,便于散熱。足部應注意保暖,忌擦后頸及前胸、腹部,因為這些部位對冷刺激敏感,可引起不良反應。擦時酒精溫度控制在 41℃～43℃[2];④也可浸濕大毛巾包裹軀干部,包括腋下和腹股溝處;⑤采用溫水浴,水溫比患兒體溫低 1℃,應用清水盆浴時間要求較短,操作者要動作敏捷,適用于溫暖和炎熱的季節或者室溫在 22℃～24℃的任何季節;⑥如上述物理降溫效果欠佳時,可按醫囑配合藥物降溫。

3.4 避免并發癥:密切觀察病情變化,警惕高熱抽搐的發生。在護理患兒時應經常檢查口腔粘膜及皮膚有無皮疹,注意咳嗽的性質及神經系統癥狀等,以便能早期發現麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時,應及時報告醫師,同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。

3.5 健康教育 指導家長掌握上呼吸道感染的預防知識,懂得相應的應對技巧;在集體兒童機構中,應早期隔離患兒,如有流行趨勢,可用食醋蒸法將居室消毒;對反復發生上呼吸道感染的患兒應注意加強體育鍛煉,多進行戶外活動;穿衣要適當,以逐漸適應氣溫的變化,避免過熱或過冷;另外要積極防治各種慢性病,如佝僂病、營養不良及貧血。

3.6 預防 ①增強身體抵抗力:平時應注意小兒營養和護理,加強體格鍛煉,多在戶外活動,充分利用日光和新鮮空氣,鍛煉身體。室內經常通風。平時穿衣不宜過多,不要過度疲勞,氣候變化時,要注意避免受涼;②預防性隔離:健康兒童應避免與患者接觸。在呼吸道感染發病率較高季節要作好衛生宣傳工作,不要帶小孩去擁擠的公共場所。集體兒童機構可采用食醋熏蒸空氣消毒,連續數天,有一定效果;③預防藥物:少數患兒經常反復發生上呼吸道感染,可能是機體防御功能某種缺陷所致。口服增強免疫功能的藥物,有一定效果。

[1]張彩云.幼兒高熱采用不同物理降溫效果比較.護理研究,2003,17(3):280.

[2]李子萍.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察.護理學雜志,2005,20(15):31.