Roy適應(yīng)模式在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

秦文竹 趙淑波

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者,年齡 22～58歲,平均 38.5歲。均經(jīng)婦科檢查和 B超、CT或DSA等證實(shí)為子宮肌瘤(U M)。所有患者均表現(xiàn)為:月經(jīng)過(guò)多(經(jīng)量增多和/或經(jīng)期延長(zhǎng))、腰痛、下腹部墜痛、習(xí)慣性流產(chǎn)等。50例均有不同程度的貧血(血紅蛋白 ＜100 g/L),血紅蛋白范圍 56～90 g/L,平均 71 g/L。

1.2 方法 所有患者在月經(jīng)干凈后 3～10 d進(jìn)行治療。采用 Seldinger技術(shù),經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺,放置 5F導(dǎo)管,超選擇插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi),盡可能遠(yuǎn)地超選擇插管至瘤體供血?jiǎng)用}分支內(nèi),以減少正常子宮組織的損傷,經(jīng)造影證實(shí)后注入PVA顆粒 +慶大霉素 8萬(wàn)u,至腫瘤染色消失。

2 護(hù)理

2.1 生理方面

2.1.1 栓塞后疼痛的處理 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)后,給患者使用光達(dá) PCA電子鎮(zhèn)痛泵,加入藥物為嗎啡 0.2 mg/kg,48 h后如果疼痛仍不能忍受,使用雙氯芬酸鈉栓止痛,必要時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶(度冷丁)。輔之以熱敷疼痛部位;閱讀娛樂(lè)雜志分散其注意力;聽(tīng)舒緩悠揚(yáng)的音樂(lè),改善患者的不良情緒。效果評(píng)價(jià)。疼痛得到了有效的緩解。

2.1.2 陰道出血 術(shù)前向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)陰道出血,使其能正確對(duì)待術(shù)后的陰道出血。出血期間根據(jù)需要常換會(huì)陰墊,禁盆浴,避免使腹壓增加的動(dòng)作,每日用 1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰 2～3次,保持外陰部清潔。效果評(píng)價(jià)。4 d后所有患者出血均停止,無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生。

2.1.3 發(fā)熱 術(shù)前告知,發(fā)熱期間指導(dǎo)患者多飲水,及時(shí)擦干汗液,更換潮濕衣物,保持身體舒適。遵醫(yī)囑適當(dāng)增加補(bǔ)液量。如高熱持續(xù)不退,可給予吲哚美辛(消炎痛),排除感染的情況下可以使用糖皮質(zhì)激素治療,必要時(shí)配合物理降溫等措施。效果評(píng)價(jià)?；颊咴隗w溫升高期間能正確對(duì)待,1周后所有患者體溫全部正常。

2.1.4 膀胱刺激征 手術(shù)插管過(guò)程中盡量靠近子宮,避免栓塞膀胱。術(shù)后上尿管 2～3 d,觀察有無(wú)膀胱栓塞,并可避免患者不必要的下床而影響穿刺部位的止血,因?yàn)榇┐滩课恢寡枰炒訅?6 h[1]。效果評(píng)價(jià)。所有患者均無(wú)膀胱栓塞,3 d后均無(wú)尿頻、尿急、尿痛。

2.2 情感方面 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的情感障礙。手術(shù)之前,病房護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者及家屬交談,向其講述UM的特點(diǎn)和 UAE的優(yōu)點(diǎn)、大概操作過(guò)程及成功的病例;鼓勵(lì)家屬、朋友多來(lái)看望和陪伴,減少孤獨(dú)感;手術(shù)期間導(dǎo)管室的護(hù)理人員也應(yīng)和藹親切,提前到病房與患者交談熟悉,使患者能更快適應(yīng)導(dǎo)管室的環(huán)境,在患者緊張時(shí)握住患者的手,與其談心,傾聽(tīng)患者的心事,并講一些幽默笑話等[2],消除緊張情緒。效果評(píng)價(jià)。患者心態(tài)積極,正確面對(duì)手術(shù)和術(shù)后的癥狀改變,積極配合治療。

2.3 角色功能方面 鼓勵(lì)家屬和親友多來(lái)看望和陪伴,以減少患者的孤獨(dú)感;多與患者溝通,了解患者的感覺(jué),傾聽(tīng)其訴說(shuō),并給予適當(dāng)?shù)陌参亢蛶椭?協(xié)助家屬安排好家事,減少患者的顧慮。效果評(píng)價(jià)。這 6例患者均在較短的時(shí)間內(nèi)逐漸適應(yīng)患者角色,充滿期待的住院治療。

2.4 相互依賴方面 積極退熱,檢查排除繼發(fā)感染以后,應(yīng)用必要的抗生素,并采用糖皮質(zhì)激素退熱和物理降溫相結(jié)合,迅速退熱。醫(yī)務(wù)人員自信親切地與患者交流,主動(dòng)關(guān)心患者的感受;由護(hù)士長(zhǎng)將每天發(fā)生的費(fèi)用與患者家屬交流。效果評(píng)價(jià)。2 d后患者迅速退熱,醫(yī)患相互依賴關(guān)系重新建立。

3 討論

Roy適應(yīng)模式的優(yōu)點(diǎn)是從整體觀點(diǎn)出發(fā),著重探討了人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面對(duì)環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過(guò)程。為增進(jìn)有效適應(yīng),護(hù)理應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)個(gè)體的適應(yīng)問(wèn)題以及引起問(wèn)題產(chǎn)生的刺激因素加以判斷和干預(yù),從而促進(jìn)人在生理功能、自我概念、角色功能與社會(huì)關(guān)系方面的整體性適應(yīng),幫助患者減少無(wú)效反應(yīng),促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

U M是婦科常見(jiàn)病,傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療創(chuàng)傷大。子宮作為女性的生殖器官,是女性自我認(rèn)同的重要部分,對(duì)于子宮的損傷或切除會(huì)造成女性精神心理的缺失感。而U A E具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效,可以保留子宮等優(yōu)點(diǎn),在臨床癥狀的改善方面可達(dá)到與婦科手術(shù)切除相當(dāng)?shù)男Ч?。而且由于闊韌帶動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈等代償作用,在肌瘤壞死后仍可保留子宮的功能,不會(huì)對(duì)正常生殖造成影響。避免了開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、痛苦大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的弊端,術(shù)后 24h即可下床活動(dòng)。

在實(shí)施 Roy適應(yīng)模式的過(guò)程中,筆者有以下幾方面的體會(huì):①護(hù)理人員必須有豐富的疾病知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí);②必須有一定的宗教、倫理以及民族方面的社會(huì)常識(shí);③有愛(ài)心和同情心;④該模式的運(yùn)用程序較復(fù)雜,在臨床上普遍使用必須簡(jiǎn)化程序,建立常規(guī)程序,逐漸融入常規(guī)護(hù)理措施。

[1]高莉莎,高海蓮,竇彩繪,等.子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)后腹痛評(píng)估及原因分析.中華護(hù)理雜志,2003,09.

[2]王永紅,王瑩.子宮肌瘤介入治療的護(hù)理.家庭護(hù)士,2007,27.