高血壓腦出血患者并發癥的護理體會

董淑萍 馬淑平 梁振亞 鄂淑云 崔莉

腦出血是嚴重危害人類健康的四大疾病之一,隨著我國人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢且發病急驟、病情危重,是人類死亡及致殘的主要原因之一。對腦血管患者進行及時有效系統的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵。

1 臨床資料

本院內科 2008年 1月至 2008年 12月共收治腦出血患者 120例,男 68例,女 52例,年齡 26～84歲。入院時意識障礙 27例,神志清楚 55例,失語 14例,口齒不清 12例,其余12例語言無障礙。295例患者均有不同程度的一側肢體偏癱。

2 護理

2.1 一般護理 腦出血急性期應絕對臥床休息 2～4周,保持安靜,減少不必要的搬運,以防出血加重。觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚彈性、尿量變化,記錄 24h液體出入量,必要時進行心電監護是重癥腦血管患者監測的常規內容[2]。

2.2 做好心理護理 心理護理是護理實施過程中一個非常重要的環節。腦血管病患者,由于腦血管破裂出血,致失語、肢體偏癱功能障礙等日常生活不能達到自理,產生情緒低落,悲觀失望,對生活失去信心,甚至不愿意接受治療。針對患者心理方面變化特點,首先要搞好護患及家屬之間關系,思想上進行溝通,幫助患者解除悲觀情緒,樹立戰勝疾病的信心和勇氣,經常和患者談心,不斷地與患者交流感情,發現不良的心理變化及時解決,始終讓患者保持平靜的心態,為患者營造一個維護、改善與支持其健康的環境。積極配合鍛煉和治療,讓身體早日康復,

2.3 預防并發癥的護理

2.3.1 肺部感染的預防及護理 保持患者頭偏向一側,病情穩定后定時翻身拍背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物,痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖,防止受涼。

2.3.2 泌尿系感染的預防及護理 腦出血患者,通常因意識障礙活動受限,極易發生尿潴溜。患者一旦發生尿潴溜,應熱敷并輕輕按壓下腹部位,同時給予心理護理,聽水流聲消除害怕、憂慮心理,協助排尿。無效時,應給予導尿或留置尿管。操作時,應嚴格執行無菌操作原則,防止逆行感染。定期作尿液細菌培養對防止泌尿系感染極為重要。

2.3.3 便秘的預防及護理 神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果,保證每日 2000 m l的飲水量,保證 3 d排便 1次。便秘可給予腹部環形按摩或使用緩瀉劑[3],必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。

2.3.4 褥瘡的預防及護理 保持患者平臥體位,睡氣墊床,在身體空隙處墊軟枕,床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑。患者要每 2～3 h翻身 1次,協助翻身時,動作要輕柔,避免脫、拉、推的動作,以防擦破皮膚。對身體受壓發紅部位定時給予溫水熱敷按摩或 50%酒精按摩,有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日 2次。

2.3.5 中樞性高熱的預防及護理當腦出血患者體溫波動在40℃左右,即為中樞性高熱。臨床護理中,要及時用 50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗,或將冰袋放置在這些部位,也可遵醫囑用藥,但降溫前后要注意生命的變化并加強基礎護理,防止并發癥的發生。

2.3.6 做好口腔及眼部護理,由于患者抵抗力下降,唾液腺分泌功能減弱,口腔粘膜干燥,易于細菌生長繁殖,為防止粘膜潰瘍的發生,每日用生理鹽水清潔口腔 2次。眼睛因角膜干燥充血。可每日用生理鹽水沖洗一次,然后滴入 0.25%的氯霉素眼藥水,如有閉眼障礙的患者,應涂四環素眼膏,并用濕沙布蓋眼,保護角膜。

3 體會

腦出血的護理工作是細致而繁重的,關系到患者的生存。護理工作要具有高度的責任感和熟練過硬的技術,要密切觀察病情變化,注意生命體征的觀察。精心護理,預防并發癥,促進機體功能恢復,對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。高血壓患者合理的飲食結構、勞逸結合、輕松愉悅的情緒,合理口服降壓藥,定期測血壓等,能大大降低腦出血的發生。

[1]尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社,2007.

[2]李媛,于霞,崔永志.腦血管病人并發高血鈉血癥的原因分析與護理.齊魯醫學雜志,2006,21(5):455-456.

[3]李小寒,尚少梅.基礎護理學.人民衛生出版社,2006.