彩超聯合超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的應用

吳華臣 宋云飛 辛樂佳 李麗萍

甲狀腺占位性病變是臨床常見病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌。為了探討彩超聯合超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷中的應用，現將本院2009年1月至2010年3月收治甲狀腺占位性病變患者246例診斷結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 甲狀腺占位性病變患者246例。其中女101例，男45例，年齡18～81歲，平均43.5歲。腫塊直徑4.0～105.3 mm，平均38.1 mm。所有病例均行手術及病理證實。

1.2 方法 采用Medison X10彩超診斷儀，探頭頻率7.5MHz。患者取仰臥位，暴露檢查區。彩超觀察腫塊的大小、數目、邊界、內部回聲，有無鈣化，內部及周邊的血流情況等，再用超聲彈性成像，取樣框大于病灶范圍2～3倍，探頭在病灶部位做1～2次/min微小振動，且盡量與皮膚垂直，顯示器示壓力指數2～3為宜。

1.3 病灶的彈性圖像分級 根據病灶區顯示的不同顏色(即不同相對硬度)，將病灶彈性分為5級:0級，以囊性成分為主，表現為紅藍相間或藍綠紅相間;Ⅰ級，呈均勻的綠色;Ⅱ級，以綠色為主，周邊呈藍色;Ⅲ級，呈雜亂的藍綠相間分布;Ⅳ級，完全為藍色。以0～2級作為判斷甲狀腺良性占位性病變的標準，以3～4級作為判斷甲狀腺惡性占位性病變的標準。

1.4 統計學處理 應用 SPSS 13.0統計軟件包，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理結果 良性占位198個(80.49%);惡性占位48個(19.51%)。結節性甲狀腺腫104例;甲狀腺囊腫42例;炎性結節8例;腺瘤44例;甲狀腺癌48例，其中34例為甲狀腺乳頭狀癌，10例為甲狀腺濾泡狀癌，2例為髓樣癌，2例為未分化癌。

2.2 彩超診斷結果 占位性病變總符合率85.1%，其中結節性甲狀腺腫為91.34%(95/104)，甲狀腺囊腫為97.62%(41/42)，炎性結節為87.5%(7/8)，腺瘤為86.36%(38/44)，甲狀腺癌為62.5%(30/48)。

2.3 超聲彈性成像診斷結果 占位性病變總符合率83.67%，其中結節性甲狀腺腫為94.23%(98/104)，甲狀腺囊腫為97.62%(41/42)，炎性結節為62.5%(5/8)，腺瘤為93.18%(41/44)，甲狀腺癌為70.8%(34/48)。

2.4 彩超聯合超聲彈性成像診斷結果 占位性病變總符合率95.04%，其中結節性甲狀腺腫為98.08%(102/104)，甲狀腺囊腫為100%(42/42)，炎性結節為100%(8/8)，腺瘤為95.45%(42/44)，甲狀腺癌為91.67%(44/48)，彩超聯合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌符合率較彩超、超聲彈性成像診斷符合率高，差異有統計學意義(P＜0.05)，而其他占位性病變比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

正常甲狀腺主要由腺體組織及少量纖維組織構成。當處于致瘤因素作用下，局部組織細胞發生異常增生而導致腫瘤形成，表現為局部的腫塊。腫塊的硬度各有不同，通常良性的硬度較小，惡性的硬度較大。超聲彈性成像的原理基于人體組織受壓時，軟的部分比硬的部分更容易變形。不同深度的位移量由組織變形前后超聲反射信號作測定，通過計算出的相應的位移以彩色編碼表示。超聲彈性成像診斷甲狀腺癌主要依據:大多數惡性腫瘤由堅硬的病變組織組成，與周圍組織粘連，活動性減低，彈性減小，硬度增加［1］。即甲狀腺癌的彈性系數要遠大于正常腺體或良性病變組織的彈性系數，以此對甲狀腺的良惡性腫瘤進行鑒別診斷。彩超成像的原理基于軟組織的聲阻抗變化。彩超成像診斷甲狀腺癌主要依據:腫塊內部呈低回聲為主不均勻回聲，多伴點狀鈣化灶［2］，腫塊邊界不清，形態不規則，可向周圍組織偽足樣浸潤，周圍無聲暈，后方回聲消失或減弱，血供豐富，常伴頸部淋巴結轉移。但甲狀腺癌的聲像圖復雜多變，無絕對特征，因此不能以某一特征簡單作出判定。

本研究結果表明:彩超聯合超聲彈性成像只有利于提高甲狀腺癌診斷率，對其他良性占位診斷無意義。這就提示我們彩超懷疑惡性占位再采取超聲彈性成像，臨床早期發現甲狀腺癌的比率將大大提高，需要接受活檢以確定良惡性的患者數將大大減少，這既可幫助減輕患者的經濟負擔，又可減輕患者身體和心理上的痛苦。

［1］周永昌，郭萬學．超聲醫學．科學出版社，1998:132．

［2］張縉熙，姜玉新．淺表器官超聲診斷圖譜．科學技術文獻出版社，2003:12-13．