論芳香辟穢法在豬濕熱病中的應用

李雙鋒

（陜西省洛南縣古城鎮畜牧獸醫站,陜西 洛南 726107）

外感熱病按挾濕與否分為濕熱病（又稱濕溫病）和溫熱病兩大類，若具有傳染性，則相應地稱之為濕熱疫和暑燥疫。中醫《溫病學》教材《溫疫》篇這樣講：“不同的外界環境形成的疫癘病邪不同，雨濕偏盛則性偏濕熱，暑熱偏盛則性偏燥熱，所以溫疫有濕熱疫和暑燥疫之分。”夏季高溫高濕，兩種病都有可能發生，但豬所處的環境陰暗潮濕，據筆者觀察，主要以濕熱病為主，它與溫熱病的病因不同，治法各異。

1 濕熱病病因病機

濕熱病和溫熱病發生以后，都會出現高燒不退，一個是濕邪致病，一個是暑熱之邪，濕性陰寒，雖發熱而多是寒癥，濕邪重濁粘膩，病難速解，纏綿難愈，病程長，有的可長達十天半月；暑性火熱，火性急迫，火燥萬物，病程短，死亡率高，但易愈。二者是兩個截然相反的病癥，猶如一個是水災，一個是旱災，但濕熱病濕邪化燥以后，就轉成了溫熱病，就要按溫熱病來治療。

濕溫病熱自濕中來，濕乃有形之邪，熱乃熏蒸之氣，濕去熱自除。濕性陰寒，濕和寒如影相隨，濕邪非溫不化，濕氣應于脾，易傷脾胃陽氣，濕邪阻滯氣機，胃氣上逆則吐，濕注大腸則瀉，濕邪流注關節則腫脹跛行，濕邪蘊蓄日久即見發熱，發熱則糞便干，濕盛則瀉，所以便秘與腹瀉交替出現。濕阻腸道氣機，則糞便粘滯不爽，若見其排糞困難，誤用攻下法則徒流稀水，脾陽大傷，危及生命。

2 辯證方法

濕溫病和溫熱病一個是寒證，一個是熱證，治療時首先要辨別寒熱。熱者寒之，寒者熱之是一大治療原則，切記濕溫病熱自濕中來，濕去熱自除，不可亂投寒涼藥以阻遏氣機。察舌苔，診脈象是中獸醫醫學的法寶，苔白屬寒，主表，苔黃屬熱，主里，粘膩為濕之證據，濕證脈濡或滑，熱盛脈數。察舌苔最好選擇在自然光源下觀察比較準確，看到舌白，要聯想到雪，霜，冰天雪地，用寒涼藥就要慎重；熱是什么？是火，是紅色的，苔黃，或黑燥，給人以焚木成炭之象。粘膩是什么感覺呢？即油膩感或滑膩感，色白明亮，如水銀色，用手指觸摸舌面如摸魚身。

3 治療方法

一般來說，豬的夏季熱病有以下幾種情況。

3.1 濕重于熱型多發于立秋以后，但不絕對。病初體溫略高，無食欲或略有食欲，有的鼻塞、流清涕，有的高燒達40℃以上，苔白厚膩，舌上如涂脂粉，舌尖不紅，有的滑膩或水滑，有的由舌根向前有黑紋，或滿舌黑膩，脈象濡數或滑數，有的豬嘔吐清水，有的腹瀉，有的吐瀉交作，治療十分棘手。嘔吐者先灌服少量藿香正氣散以止吐，量大則吐，宜將方中的白術改為蒼術，增強燥濕之功。

這個證候的治療，宜按三焦分治，上焦宣肺，中焦芳香化濕，下焦淡滲利濕。宣肺宜仿麻杏苡甘湯，還有前胡、枇杷葉等，芳香化濕的藥有藿香、佩蘭、白蔻仁、蒼術、草果、白芷、青蒿、石菖蒲等，再用厚樸、枳殼、檳榔等藥疏利氣機，荊芥、防風、羌活、獨活類的祛風除濕藥也可，利濕的藥有茯苓、澤瀉、滑石、茵陳、木通、大腹皮等，方劑有藿香正氣散、藿樸夏苓湯、三仁湯、五積散 （去掉當歸、白芍、川芎）等。

有的現代醫家提出：濕重于熱，即賴附子。在實際治療中，重癥病例的豬急劇衰弱，不用含附子一類的如四逆湯、真武湯等方劑將無力回天。附子大辛大熱，通行十二經，如藥中之太陽，要是陽光普照大地，陰霾之氣自散。其次，濕溫病因痰飲、水濕混雜，要注意對《傷寒論》中溫化痰飲方劑的研究，如小青龍湯、苓甘五味姜辛湯等。

濕溫病有三個發展方向：以機體抗邪力的盛衰，將出現濕從熱化、濕遏熱伏、濕從寒化。

對濕遏熱伏證，蒲輔周說：“若苔白舌絳，是濕遏熱伏，應泄濕透熱，俾濕開、熱透自解。”濕聚則為水，所以蒲老用了一個 “泄”字。此證濕阻于外，熱伏于里，俗稱濕包火，濕不去熱不除，熱自內發，熱入營血，血熱沸騰，皮膚發紅充血，一個白豬會變成“紅豬”。可用達原飲為主方治療。

寒濕證：濕溫病日久，陽氣衰微，形寒肢冷，神疲氣短，脈沉細，舌淡滑，或者因誤投白虎湯、清瘟敗毒飲、大承氣湯等大寒之劑，出現凜凜惡寒，臥地不起，困頓而死，這是筆者屢治屢敗的原因之所在。這個證侯多見于仔豬和母豬，方劑用真武湯，用大劑附子回陽救逆。母豬承擔著繁育仔豬的任務，腎主生殖，腎陽不足，仔豬稚陰稚陽，都是陽氣不足，無力抗邪，則濕從寒化。豬的耳朵慢慢變紅，變藍，成了“藍耳”，其實質是心肺循環衰竭，末梢循環障礙。

3.2 濕從熱化，濕熱并重，這是因為機體不斷發熱是抗邪的過程，陽氣強盛，抗邪有力，奮力將濕邪排除干凈，在這一過程中有一部分豬可以自愈。但抗邪太過即轉成溫熱病，需要用清法、下法以平其亢。

此證舌苔黃膩，或淡黃而滑，脈濡數或滑數，舌上出現黃苔，是邪熱由表入里的明證。黃，就如杏黃色，淡黃熱輕，黃甚熱盛，黃燥是邪熱傷及津液。所以，判斷熱證寒證，不是以體溫的高低來區分。這一階段是既有濕又有熱，吳鞠通說：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾。”故宜辛溫燥濕，苦寒泄熱，即用辛開苦降之法兩解之。清熱用黃芩、黃連，取其苦能燥濕，寒能清熱，再加入利濕的藥，三類藥物合用，方劑有連樸飲、甘露消毒丹、黃芩滑石湯等。王孟英尤為推崇甘露消毒丹，贊之“此治濕溫時疫之主方也”。

3.3 熱重于濕，多發于立秋以前。外界氣候長期干燥炎熱，或者圈舍干燥，或者病豬平時糞便干，尿液黃，體內有郁熱，感邪之后多發生溫熱病，即偏于暑之熱者是 “夏暑發自陽明”，舌紅苔黃，脈洪數，治療用白虎湯；偏于暑之濕者是暑溫兼濕困阻中焦脾胃，以陽明暑熱為主，兼挾太陰脾濕，苔黃微膩，脈洪數或滑數，方劑用白虎加蒼術湯，可另加藿香、半夏、佩蘭等藥。 “夏季炎熱多雨，天暑下逼，地濕上蒸，暑熱每多挾濕而形成暑溫挾濕證，其臨床表現除了暑熱見癥外，并兼有濕邪困阻的癥狀，如身重、胸脘痞悶、苔膩等 （中醫《溫病學》教材）。”暑濕初起（苔薄白膩）用三物香薷飲或新加香薷飲。

濕從熱化以后，一方面要注意寒涼藥用量太大，會轉成寒濕證，又要注意燥化太過，有助熱之弊，在濕和熱之間掌握好平衡。當濕熱化燥以后，又要及時清熱滋陰，特別是熱盛耗傷津液，燥屎內結腸道，舌苔黃燥，脈沉實而小，要急用大承氣湯攻下熱結，若到了血沸離經，臀部、耳朵血瘀成片的嚴重階段，需要清熱、攻下、涼血活血共用。這個陽明腑實證的皮膚顏色深紅，紫紅，血液瘀滯，毒熱深重，濕遏熱伏的淡紅，淺紅，重者全身通紅。

夏季濕熱交蒸，既要看到熱的問題，更要重視濕的危害性，臨床診治時必須辨別清是濕邪致病，還是暑邪致病，再不要犯筆者所犯的將濕溫病當溫熱病治療的錯誤了。若辨證準確，劑量合適，應一劑見效，二到三劑治愈，否則，要重新辨證。