平陽霉素聯合曲安奈德治療翼狀胬肉臨床觀察

秦宇

翼狀胬肉是一種慢性炎癥病變,因形狀似昆蟲翅膀而得名。翼狀胬肉作為眼科常見外眼病,多發病,其靜止期一般不需治療,發展期可手術治療,但有一定的復發率。我科2007年 5月至 2009年 5月采用平陽霉素聯合曲安奈德治療翼狀胬肉患者 40例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來我院門診治療翼狀胬肉患者 40例(58眼)。其中男 26例,女 14例,年齡 9～50歲,平均 35.2歲。職業為農民 14例,工人 16例,10例為其他職業。翼狀胬肉根據臨床表現分為輕型、重型、復發型 3種。輕型:胬肉頭端侵入角膜內緣不超過2mm,體部寬度在5mm以下,充血肥厚較輕;重型:胬肉組織侵入角膜內側 2mm以上,或者侵入2mm而體部 ＞5 mm,充血肥厚較重的也列入此型;復發型:手術后胬肉組織再次充血,進行性生長,超過角膜緣者。

1.2 治療方法 取平陽霉素注射液8mg,用生理鹽水配制成2mg/L平陽霉素備用。注射時取配制好的平陽霉素溶液0.2ml,注射到胬肉頸、體部表層下,盡量避免藥液廣泛進入健康結膜或注射過深。注射后用典必殊眼膏包扎注射眼,回家后點典必殊眼藥水;翼狀胬肉體部結膜下注射曲安奈德0.2～0.3ml(0.8～1.2mg),一周一次,0.1%曲安奈德點眼,3次/d,連續 7d。平均 10d注射 1次,3次為 1個療程,最多2個療程。治療前后測肝、腎功能,血、尿常規及凝血功能,觀察不良反應。

1.3 療效標準 治愈:整個胬肉消退或頭部萎縮變薄不充血,表面光滑,其狀如薄膜狀或頭部自行脫落;有效:整個胬肉萎縮呈灰白色,粗大而擴張的血管中斷或變細,凸起的頭部變薄,生長終止;無效:胬肉無變化或縮小不明顯;惡化:胬肉加重,進展加速。

2 結果

2.1 療效 本組 40例(58)眼中,治愈 30例,有效 9例,無效 1例,惡化 0例,治愈率 75%,有效率 97.5%。

2.2 不良反應 治療前后測肝、腎功能,血、尿常規均無變化,所有患者注射后均無明顯的不適,僅有部分患者注射后1～2d內出現輕微眼痛、輕微眼癢、結膜水腫、畏光、惡心,未經特殊處理,經過3～5d自行緩解。但均自行消退。注射后未出現虹膜等組織的炎癥,未見晶狀體渾濁等情況。

3 討論

翼狀胬肉是一種呈三角形異常增生的結膜上皮侵入角膜的疾病,多發生于雙眼,同時較多占據鼻側結膜,發病率高。翼狀胬肉的發病機制不明,有研究顯示翼狀胬肉屬于一種良性增殖性病變,其組織中存在增殖調控的異常,啟動了正常結膜組織過度增殖及翼狀胬肉內纖維血管組織向角膜的侵襲,并認為翼狀胬肉具有某些與腫瘤相似的分子生物學特征[1]。

平陽霉素為含有多種糖肽的復合抗生素,是爭光霉素進一步研究改良的新產品,是一種抗腫瘤藥,能抑制胸腺嘧啶核進入DNA,并能直接與DNA鏈結合,而使DNA的單鏈斷裂,阻止DNA的復制,干擾細胞分裂繁殖,影響DNA、RNA和蛋白質的合成,屬細胞周期非特異性藥物,主要作用于細胞的 M、G2期,并對 S-G2及 G2期有延緩作用,從而抑制細胞的增生,因此可抑制翼狀胬肉的新生血管及組織的再生,并破壞胬肉組織細胞代謝使其萎縮[2]。其毒性小,抗癌作用強,時間短,見效快,無副作用是本藥的一大特點。曲安奈德是人工合成去炎松類糖皮質激素的混懸制劑,具有強而持久的抗炎、抗過敏作用。其藥理作用:穩定溶酶體膜,減少其內多種水解酶的釋放;減輕組織細胞的損害,使炎癥反應緩解;抑制肉芽組織中成纖維細胞DNA的合成;對免疫過程的多個環節都有明顯抑制作用,它可使敏感的淋巴細胞發生核固縮、破裂及溶解。曲安奈德具有很強的抗炎作用,也有一定抗血管新生作用,并能有效抑制纖維細胞增生和新生血管組織,由于吸收緩慢,作用持久,能減輕炎癥反應和抑制新生血管生長,具有抗粘連、抗纖維組織增生作用[3]。

本組資料顯示平陽霉素聯合曲安奈德治療翼狀胬肉療效顯著,副作用小。可見平陽霉素聯合曲安奈德治療翼狀胬肉科學、安全,值得臨床推廣。

[1] 李海燕,劉克蘭,袁志剛,等.翼狀胬肉中Ki-67和VEGF的表達.中國實用眼科雜志,2006,24(9):946-948.

[2] 陳新謙,金有豫.新編藥物學.人民衛生出版社,1986:614.

[3] 陳進波,張士華.微量曲安奈德在翼狀胬肉術前的臨床應用價值.臨床眼科雜志,2006,14(2):157.