奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣聯用治療進展性腦梗死 86例療效觀察

王麗艷

進展性腦梗死是神經內科常見的危重癥,其臨床病死率及致殘率較高,目前治療方法也是多種多樣,為了探討有效的治療方法,我院自 2008年 1月至 2009年 12月應用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死 86例取得了較好的療效,療程短,顯效快,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)入選者均經詳細詢問病史,神經系統檢查,CT或 MR I確診腦梗死,排除出血性病灶。(2)入院時癥狀輕,言語輕度障礙,肢體肌力 4級以上,神經系統功能缺損評分 15分以內,24 h后病情呈進展性加重,言語障礙明顯,肢體肌力 3級以下,神經功能缺損評分 16～30以上。(3)無活動性出血傾向。(4)治療前實驗室檢查血紅細胞、血小板、凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、大便潛血等。

1.2 一般資料 152例患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 86例,男 54例,女 32例,年齡 51～83歲,平均(65.13±9.25)歲,輕型(0～ 15分)17例,中型(16～30分)59例,重型(31～45)10例;有高血壓病史 47例,合并冠心病史 18例,合并糖尿病史 11例。對照組 66例,男 39例,女 27例,年齡 50～81歲,平均(64.26±9.57)歲;輕型(0～15分)12例,中型(16～ 30分)43例,重型(31～ 45)11例;有高血壓病史 43例,合并冠心病史 15例,合并糖尿病史 8例。兩組患者在性別、年齡、病情及伴發病上差異無統計學意義。

1.3 治療方法 治療組:給予奧扎格雷鈉 160mg加入 5%""S250 m l或生理鹽水 250 ml中靜脈滴注,1次/d,連用 10d,同時入院當天開始用低分子肝素鈣 5k U皮下注射,2次/d,共用 10d。對照組:給予復方丹參液 照組給復加入 5%GNS250 m l或生理鹽水 250ml中靜脈滴注。1次/d,連續 10d,同時患者入院當天給予血塞通 0.8 g加入 5%GNS250 ml或生理鹽水 50 l生中靜脈滴注,1次/d,連用 10d。兩組的常規治療一致,即控制血壓、血糖、降血脂、應用腦細胞保護劑、治療原發病、防治并發癥、維持電解質平衡及營養、康復為主要治療原則,必要時給予甘露醇脫水降顱壓。

1.4 療效標準 根據全國第四屆腦血管病變學術會議制定的評分標準及臨床療效評分標準進行神經系統功能缺損程度評分[1]。最高缺損評分為 45分,最低為 0分。輕度功能缺損為 0～15分,中度 16～30分,重度 31～45分。基本治愈:神經功能缺損評分減少 90%以上;顯著進步:神經功能缺損評分減少 45%～90%;進步:神經功能缺損評分減少 18%～45%;無效:神經功能缺損評分減少或增加 ＜17%;惡化:神經功能缺損評分增加 18%以上。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療第 10天后兩組療效比較,治療組 86例中基本痊愈24例,顯著進步 38例,進步 16例,無變化 5例,惡化 3例;總有效率(基本痊愈 +顯著進步 +進步)90.70%;顯效率(基本痊愈 +顯著進步)72.09%。對照組 66例中基本痊愈 17例,顯著進步 22例,進步 14例,無變化 6例,惡化 7例,總有效率(基本痊愈 +顯著進步 +進步)80.30%;顯效率(基本痊愈 +顯著進步)59.09%。兩組比較,經 χ2檢驗總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

進展性腦梗死是指在發病后神經功能缺乏癥狀在 48 h以內逐漸加重或呈階梯狀加重,發病初期其癥狀及體征較輕,隨病情變化可逐漸加重,如不采取積極有效的治療可發展為完全性腦梗死或使病情加重,在治療中,溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集和活血化瘀是有效的治療方法。治療的目的是溶解血栓、快速恢復梗死區微循環、控制缺血病灶的發展,從而獲得腦血流的早期灌注,減輕缺血程度,盡可能挽救處于可逆性損傷的神經細胞,使梗死面積及神經功能的損傷縮小到最低限度,以降低進展性腦梗死的病死率和致殘率。

奧扎格雷鈉是臨床常用的高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,具有獨特的抗血栓作用。通過抑制血栓烷 A2(TXA2)合成酶,減少TXA2的生成,使血栓形成過程受到抑制,降低體內TXA2濃度,同時促進前列腺素(PGI2)的生成,并抑制5-H T的活性,擴張血管,改善微循環,抑制血小板聚集,減少血液粘稠度,從而促進腦血流量的增加,抑制動脈硬化性血栓腦梗死,促進血栓形成[2]。

低分子肝素鈣是新一代的抗凝血酶藥,通過與抗凝血酶Ⅲ及其復合物結合加強對抗X a因子和凝血酶的作用,由于其分子鏈較短,對抗Xa較強且持久,對凝血酶抑制作用較弱。此外,其還能通過促進T-P A的釋放,發揮纖溶作用并能保護血管內皮,增強抗栓作用,其對血小板的功能影響較少,也不影響微血管的通透性,在發揮抗栓作用的同時出血的危險性較少,不需要進行血凝監測。治療組中觀察表明,低分子肝素鈣在治療腦梗死中起到了防止血栓進一步形成加大,防止病情加重發展的作用[3]。

本組應用奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣治療進展性腦梗死總有效率為 90.70%,與對照組 80.30%比較差異有統計學意義。丹參注射液是常應用的活血化瘀藥物,對腦梗死有一定的療效,但療效不如本組。表明奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣治療進展性腦梗死臨床療效明顯提高,兩者具有協同抗凝、抗栓作用,可以提高臨床療效,且副作用少、方便、安全,值得臨床進一步推廣。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度.中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[2] 呂紅星.奧扎格雷鈉治療腦血栓形成.中國新藥與臨床雜志,1999,18(1):102.

[3] 錢月華,閭愛斌,劉俊慧.腦梗死患者血小板參數的水平觀察和初步分析.檢驗醫學與臨床,2009,6(8):577-578.