奧扎格雷鈉注射液聯合長春西汀注射液治療椎-基底動脈供血不足 40例療效觀察

徐杰玉

椎-基底動脈供血不足(VBI)是在椎-基底動脈粥樣硬化的基礎上,可由于血循環障礙致大腦后部、腦干、小腦缺血。VBI早期很少形成梗死,但反復發作最終也能形成腦干、小腦或枕葉梗死,遺留神經系統功能障礙。因此,盡快終止VBI的發作,對于患者的預后非常重要。目前有效治療包括抗凝治療、抗血小板聚集、鈣拮抗劑、改善循環治療等。本研究用奧扎格雷鈉注射液聯合長春西汀注射液治療該病,報告如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標準 參照《腦血管疾病 MR、CT、DSA與臨床》[1]確定診斷標準。①眩暈為旋轉感、視物晃動感或不穩感,多因頭位和體位改變而誘發;②眩暈同時至少尚有一種椎-基底動脈缺血發作的其他癥狀,如眼癥、內耳疼痛、肢體麻木或無力、摔倒、暈厥等;③有輕微的腦干損害體征,如角膜和(或)咽反射減弱或消失,調視和(或)輻揍障礙,自發性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發眼球震顫及陽性的病理反射等;④病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;⑤頭顱CT或MRI排除其他腦血管病及腫瘤、腦炎等。

1.2 臨床資料 全部 80例均為 2008年 7月至 2009年 5月本院門診和住院患者,均符合以上診斷標準,并經經顱多普勒檢查(TCD)確診,隨機分為兩組,兩組病例均經頭部CT或MR I檢查排除其他顱內病變。治療組 40例,男 19例,女 21例;年齡 48～75歲,平均 60歲,病程 1～ 10年,平均 6.5年。對照組 40例,男 17例,女 23例,年齡 45～ 70歲,平均 59歲,病程 1～13年,平均 7.3年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 方法 對照組采用長春西汀注射液 30 mg加入 5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250ml靜脈滴注,1次/d,連用 15d。治療組在對照組基礎上加用奧扎格雷鈉注射液 80 mg加入 5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250ml靜脈滴注,1次/d,連用 15d。15d后判定臨床療效和對腦血流的影響。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

2 結果

2.1 療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]來判定。治愈:眩暈、走路不穩、惡心、嘔吐及水平眼震等癥狀、體征消失;有效:癥狀、體征改善 50%以上;無效:癥狀、體征改善 50%以下。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組 40例,治愈 34例,有效 4例,無效 2例,總有效率 95.0%;對照組 40例,治愈 12例,有效 13例,無效 5例,總有效率 62.5%。兩組總有效率比較有差異有統計學意義(P＜0.05)

2.3 兩組治療前后腦血流的變化 治療前后TCD檢查椎動脈(V A)、基底動脈(B A)的平均峰流速(V m)。治療組治療前VA(26.74±1.65)c m/s,B A(39.85±3.06)c m/s,治療后V A(38.13±2.17)c m/s,B A(53.57±3.09)c m/s,對組治療前VA(26.65±1.47)c m/s,B A(39.46±2.54)c m/s,治療后V A(36.10±3.67)c m/s,B A(51.65±2.38)c m/s。兩組治療前血流速度比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后血流速度均有不同程度的提高,治療組提高更顯著,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應 兩組患者治療前后血、尿常規、肝功能、腎功能無異常變化,無過敏反應,未見出血現象。

3 討論

椎-基底動脈供血不足是臨床常見疾病,近年有年輕化趨勢[3]。其病因復雜多樣,常見有以下幾點:血管因素,包括顱內椎-基底動脈病變及顱外椎動脈病變引起者,如血管痙攣、動脈粥樣硬化、先天性血管畸形、顱外段椎動脈受到骨刺等骨性結構和周圍韌帶等的壓迫。血流動力學改變,包括高血壓、低血壓等。由于上述一種或多種原因致使椎-基底動脈血流灌注不足而出現眩暈等臨床癥狀。表現為眩暈,行走輕浮感,體位改變則癥狀加劇,甚則惡心嘔吐,頭重頭痛,神倦耳鳴,失眠多夢,一過性肢體麻木,言語不利等。椎-基底動脈供血不足性眩暈常在誘因如勞累、情緒激動、體位改變、氣候變化等導致血液動力學改變,腦血流量下降至閾值以下時發作。當頸椎退變、鉤椎關節及關節突小關節的骨質增生直接壓迫椎動脈,造成椎動脈側屈、狹窄或刺激動脈壁的交感神經引起血管痙攣,導致供血不足。另外一側椎動脈發育不良、扭曲合并動脈粥樣硬化,當頭部向一側旋轉時,引起同側椎動脈血流減少,對側椎動脈不能代償,誘發發作[4]。因此,本病的治療應迅速改善患者的血流動力學障礙。

長春西汀注射液是從長春花中得到的天然藥物,屬吲哚類生物堿,主要作用是通過抑制磷酸二酯酶活性增加血管平滑肌松弛信使 c-G MP的作用,選擇性的增加腦血流量;此外還能抑制血小板凝聚,降低人體血液黏度,增加紅細胞變形力,改善血液流動性和微循環,清除動脈粥硬化斑塊;該藥還能拮抗膽堿能 M受體,能有效的控制惡心、嘔吐等并發癥狀。本結果顯示,對照組單用長春西汀注射液在臨床治療椎-基底動脈供血不足總有效率達 62.5%。奧扎格雷鈉是血栓烷 A2(TXA2)合成酶抑制劑,能阻礙前列腺素 H2(PGH2)生成血栓烷 A2(TXA2),促使血小板所衍生的PGH2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成PGI2,從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常,降低血漿TXB2水平,起到抑制血小板聚集和擴張血管作用,改善腦缺血急性期的循環障礙及改善腦缺血時能量代謝異常。本實驗中,治療組患者采用奧扎格雷鈉注射液聯合長春西汀注射液治療椎基底動脈供血不足臨床療效明顯優于對照組,總有效率為 95.0%,與對照組相比有統計學意義。

TCD檢查作為椎-基底動脈供血不足患者診斷、病情觀察的無創傷手段,可作為奧扎格雷鈉聯合長春西汀注射液治療椎-基底動脈供血不足的客觀指標。本研究治療組療效優于對照組,它可使血流速度增快,與對照組總有效率比較差異有統計學意義。

綜上所述,奧扎格雷鈉注射液和長春西汀注射液聯合使用能通過不同的作用機制和途徑治療椎-基底動脈供血不足,療效肯定,特別是伴有心腦血管病危險因素的患者,能有效改善椎-基底動脈供血不足,預防腦血栓的形成,是治療椎基底動脈供血不足的理想藥物,能提高VA、V B血流速度。而且無一例發生出血和肝腎等重要臟器損害,無明顯副反應,安全有效,值得臨床推廣。

[1] 隋邦森.腦血管疾病MR、CT、DSA與臨床.北京:人民衛生出版社,1991:189.

[2] 中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據愈好轉標準.北京:人民軍醫出版社,1998:202-205.

[3] 張宇浩,陳婕,朱文炳.椎-基底動脈供血不足的研究進展.中國臨床醫學,2003,10(5):780-781.

[4] 陶慶玲,龔承友.椎-基底動脈缺血性眩暈的CTA與DSA對照研究.中風與神經疾病雜志,2002,19:7-9.