痹證的中醫臨床治療經驗

王秀珍 石貴榮

風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。我們在其基礎上又加“頑痹,熱痹”將痹證分為五類?，F將其臨床治療經驗介紹如下。

1 行痹

多以風證為主,其發病多以關節疼痛,屈伸不利,且疼痛呈游走性,脈浮或緩。其風偏勝者:疼痛游走不定,或呈放射性,閃電樣,涉及多個關節,以上肢多見,或有表證。

治宜:祛風通絡,散寒除濕,活血養血。方劑:當歸 18 g,丹參 18g,雞血藤 21 g,海風藤 18g,透骨草 21 g,獨活 18 g,追地風 18g,香附 21 g。

2 痛痹

其主證多見關節疼痛,遇寒則甚,部位固定,脈弦緊。凡患痛痹之患者,其陽氣必虛,治療如不兼用扶陽之藥,而專祛寒濕之邪,則療效不顯著。而扶陽之品則莫過于附子,因此治療痛痹常以附子為主藥。又痛痹之患者,多為寒邪伏于里,因此常加細辛以走竄經絡,痛達內外。加麻黃以開肺氣,宣皮毛,振奮全身陽氣[1]。

方劑:制附子 12 g(先煎),黃芪 12 g,桂枝 6g,細辛6g,麻黃9g,生薏苡仁 30 g,地龍 15 g。上肢痛加羌活9g,下肢痛加獨活9g

3 著痹

其主證多見關節酸楚,重著,腫脹,活動不利,脈濡。濕性粘滯,發病成痹,常見病處麻木不仁,并且常易變為濕熱,其痛處紅腫,更難治療。因此治痹第一要素,就為除濕,而除濕之法,不外芳香化濕,利水滲濕,清熱化濕幾種。

方劑:當歸 15 g,白術 15g,紅花 10 g,桃仁 10g,川芎 10 g,防風 6g,桑枝 30 g。

4 頑痹

其主要表現為痛在關節,而且反復發作,經年不愈,甚至數十年而不解,痛久關節變形?，F農村大部分地區缺醫少藥,且患者視醫院為畏途,非等到憂及生死不來看病[2]。因此在痹證的治療過程中大部分遇到的是經年不愈,嚴重損害患者身心健康的頑痹。頑痹治療總結以下幾個經驗。

4.1 肝腎虧虛 痹證久病患者,生活不能自理,表現肢體酸楚,脈弱,面色不華,關節多數變型,腰酸背痛,此為肝腎陰虛。久痹正虛,必須重在補益,但痹證日久,多為虛實夾雜,痰瘀互結,治療頗為棘手。臨床常在益氣補血的基礎上,佐以祛痰活血藥,逐痰通絡,補養肝腎。

方劑:黃芪 30 g,當歸 15 g,丹參 12 g,桂枝 16 g,炮附子6 g,生熟地各 15g,枸杞子 15 g,山萸肉 15g,茯苓 10 g,澤瀉10 g,地龍6g,炮山甲 6g。

4.2 痰濕瘀阻 臨床上常用蟲類藥,治療頑痹更是如此。痹證日久,邪氣深伏于內,深經入骨,凝滯不行,漸變生成痰濕瘀濁,經絡閉塞不通,草藥力所不及,非使用蟲蟻之類藥以搜剔,而不能建功。蟲類藥應用亦因根據辨證論治的原則,在臨床上常選用藥如下:寒甚者,用烏蛇,并配以制附子;瘀而化熱者,選用地龍,并和石膏,桂枝芍藥知母湯;夾痰者,用僵蠶,膽星,白芥子;夾瘀者,用土鱉蟲,桃仁,紅花;關節變形者,配以蜂房,僵蠶,蟲類多燥,因此應用時常配以養血滋陰之品,入地黃,石斛等,以增加療效[3]。

5 熱痹

初期多有發熱,口渴,脈洪大等狀似溫病的表現,然而熱痹并伴有關節疼痛,數日后關節疼痛部位出現局部紅腫,并伴有灼熱感,身體各大關節均有發生,但以踝,腕關節最為多見。若久病不愈,即逐漸累及小關節,治療當以疏透清熱,解毒之法。方以大劑白虎為主,可佐以牛蒡子,連翹,芥穗之類。

臨床所見痹證,皆為內外二因所導致。其內外因可為正虛,外邪,瘀血,痰濁四者,這四者緊密聯系,相互影響,往往是不可分割的。風,寒,濕外邪是致痹的外因,虛,瘀是致痹的內因。內因,外因相結合才能致病。其病機可因風,寒,濕邪,痰瘀日久而致虛,而正氣越虛,邪愈難去。又可因正氣本虛而邪氣入侵經絡。痹證臨床范圍很廣,包括現代醫學類風濕性關節炎,強直性脊柱炎,頸椎增生,腰椎增生及坐骨神經痛等多種疾病,治療常祛風,化濕,豁痰,活血,通絡,清熱并用,對于頑固性痹證,治療應補正虛,扶正氣,并活血祛瘀,加蟲類藥以搜剔建功。

[1] 史寧廣,單書健.當代名醫臨證精華-痹癥專輯.中醫古籍出版社,1988.

[2] 婁多峰,婁多峰論治痹病精華,河南科學技術出版社,1983.

[3] 朱良春,蟲類藥應用,中成藥,1963.