宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床觀察

曹文君

子宮內膜息肉(E MP)是子宮內膜基底層的局限性增生,有蒂突向宮腔,由內膜腺體和間質組成,主要引起不規則陰道出血、經量增多,甚至不孕,小的息肉可無癥狀而被意外發現。子宮內膜息肉臨床非常常見。宮腔鏡手術是一種微創外科手術方式,可以用來治療子宮內膜息肉。筆者 2006年 5月至 2009年 5月采用采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉86例,取得滿意效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年 5月至 2009年 5月到我院門診就診符合子宮內膜息肉診斷標準的患者 86例,年齡 25～51歲,平均 35.1歲,病程 6個月至 10年不等,平均 3.5年。其中有生育要求者 16例,合并高血壓者 12例,糖尿病 7例,腎功能不全 2例。臨床主要癥狀為月經失調、量多,經期延長,痛經和不規則;原發或繼發不孕;子宮增大,下腹部墜痛,白帶增多,性交后出血等癥狀

1.2 子宮內膜息肉診斷標準 宮腔鏡下診斷依據夏恩蘭主編的《宮腔鏡學及圖譜》為標準[1],鏡下見子宮內膜息肉為突出子宮內膜表面的結節,由內膜、腺體及間質組成,外表呈現細長的圓錐形或卵圓形,表面光滑,表面上常有血管,可為單發或多發,大小不等。

1.3 手術方法 術前6h禁食水,術前3h陰道后穹隆放置米索前列醇 400μ g,術中采用靜脈麻醉。手術器械為日本 O-lympus公司的 5.5mm連續灌流宮腔鏡檢查鏡。膨宮液為5%葡萄糖液,設定膨宮壓力為 100 mmH g,流速為 266ml/mi n,電切功率 60W,電凝功率 40W,患者取膀胱截石位,常規沖洗、消毒手術野,鋪巾、導尿,擴宮后置鏡檢查宮腔,明確息肉數目、大小、根蒂部位,在宮腔鏡直視下用電切環自根蒂部逐枚切除,送病理化驗。

2 結果

2.1 手術情況 86例子宮內膜患者均順利進行宮腔鏡手術,手術時間(18.35±0.44)mi n,出血量(30.86±0.65)m l。住院天數 5～7d。術后行病理學檢查均確診為子宮內膜息肉。

2.2 并發癥 均痊愈出院,無 1例感染、出血過多、子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過度水化綜合征等并發癥。僅有 1例術后一過性體溫升高 ＞38℃。

3 討論

子宮內膜息肉是子宮內膜基底層腺體和間質的局限性增生,目前其病因和發病機理仍未明了。多數學者認為與內分泌紊亂有關,尤其是長期的雌激素刺激使子宮內膜增生。一般采用激素或手術治療。

宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的最佳方法,子宮內膜息肉既往的手術治療方法有鉗夾術法、刮宮術法,均在盲視下操作,不能確保將子宮內膜息肉全部及完整地切除,效果欠佳,臨床癥狀不能改善,甚至最終唯有將子宮切除。在我國,宮腔鏡電切術屬近 10余年來開展的婦科領域新技術,具有不開腹、創傷小、手術時間短、出血少、痛苦少、不影響卵巢功能、保留生育能力、術后恢復快、住院時間短等優點。宮腔鏡手術能在直視下將息肉自其根蒂部全部、完整地切除而不影響其余正常子宮內膜,可預防其持續存在及復發[1]。有報道稱宮腔鏡檢查的敏感度為 95.3%,假陽性率為16.67%[2],其區分良惡性病變的能力大大高于B超,敏感度為 84%,假陽性率為 15%,活組織檢查更是保證了診斷的準確性。本組 86例宮腔鏡鏡下診斷與病理診斷一致。

宮腔鏡電切術是宮腔鏡手術中并發癥最少的[3]。本組資料顯示無術中、術后并發癥發生。宮腔鏡電切術手術的安全性體現在:手術時間短,膨宮液吸收過量的可能性最大程度的降低。息肉為有蒂的贅生物,電切環切除位置明確,不易損傷宮壁,子宮穿孔和腹腔內臟器的損傷最大程度的降低。子宮內膜息肉蒂部經電切后血管即凝固,很少出血。因出血少、內膜損傷小,故宮腔粘連、宮腔積血和術后感染的可能性也大大降低。

綜上所述,宮腔鏡電切術手術安全可行、治療效果顯著可靠,對正常內膜無損傷,大大提高了子宮內膜息肉的治療成功率,是值得推廣的手術。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京:人民衛生出版社,2001,71,139.

[2] 汪惠琴,黃章騫,韓新洪.超聲、診刮、宮腔鏡診斷子宮內膜息肉 190例分析比較.中國婦幼保健,2007,22(16):2291-2292.

[3] JansenF.Complications of hysteroscopy:aprospective, multicenter study.ObstetGynecol, 2000, 96(2):266-270.