小兒支原體肺炎 X線的臨床表現(xiàn)分析

馬曉華

支原體肺炎屬于小兒肺部炎癥的一種常見(jiàn)類(lèi)型,主要是因支原體而引發(fā)的間質(zhì)性肺炎,并使毛細(xì)支氣管出現(xiàn)炎性改變。支原體與普通細(xì)菌相比微粒更小,而與病毒相比則更大,通過(guò)唾液、飛沫、鼻涕等人體呼吸道分泌物由空氣傳播,從而形成流行性的呼吸道疾病,多發(fā)于冷暖交替季節(jié)。支原體進(jìn)入肺部后可致支氣管、毛細(xì)支氣管黏膜和血管周?chē)g質(zhì)水腫、充血,進(jìn)入肺泡則有液性物質(zhì)滲出。近三年,我院對(duì) 55例小兒支原體肺炎進(jìn)行了胸部X線檢查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年 6月至 2010年 6月,我院共收治 55例住院治療的支原體肺炎患兒,其中男 30例,女 25例,年齡 2～14歲。臨床癥狀表現(xiàn):強(qiáng)烈刺激性干咳 49例,發(fā)熱 53例,咳痰 12例,肺呼吸音粗重 31例,干噦音 26例,濕噦音 17例。經(jīng)抽血化驗(yàn):白細(xì)胞正常 35例,占例數(shù)的 64%;白細(xì)胞升高 20例,占總例數(shù)的 36%。采用金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法檢測(cè)血清,支原體抗體均為陽(yáng)性,冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性 48例,陽(yáng)性率 87%。所有患兒均進(jìn)行了胸部 X線檢查,其中 38例有側(cè)位X線平片。

2 結(jié)果

55例小兒支原體肺炎的 X線的表現(xiàn),可以歸納為以下 3個(gè)類(lèi)型。

2.1 間質(zhì)浸潤(rùn)型 24例。平片表現(xiàn)為肺部的紋理較粗且多,邊界模糊,或有網(wǎng)狀及點(diǎn)狀分布的陰影,部分肺的透亮度降低,肺門(mén)陰影加重。病變的分布情況:右肺 12例(中下肺 9例),右肺 9例(下肺 7例),左右兩側(cè) 3例。

2.2 節(jié)段與大葉型浸潤(rùn)型 20例。平片表現(xiàn)為病變的密度呈均衡增高 4例,非均衡增高 16例。病變的分布情況:單側(cè)17例,雙側(cè) 3例。

2.3 扇形與小塊斑片浸潤(rùn)型 11例。這一類(lèi)型是支原體肺炎感染的典型表現(xiàn)。病變從肺門(mén)處以扇形向外擴(kuò)散,少及胸膜以下部位。肺的紋理同間質(zhì)浸潤(rùn)型大致相同,并可見(jiàn)有分布小塊斑片的陰影,密度不均勻,斑片的邊緣不清晰,屬于實(shí)質(zhì)和間質(zhì)相混合的病變。

本組病例合并肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 4例,胸膜積液 3例,主要是少量積液。55例患兒均獲得隨訪,治療后一周內(nèi)完全吸收 5例(9.09%),部分吸收 21例(38.18%),無(wú)吸收 29例(52.73%)。21例患兒治療后第 2～3周隨訪,病變均完全吸收。可見(jiàn),小兒支原體肺炎的吸收間期通常為 2～3周。

3 討論

肺炎支原體(MP)是微粒大小介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”,是目前醫(yī)學(xué)界已知的可獨(dú)立生存的病原微生物微米最小者。支原體經(jīng)呼吸道噴出來(lái)飛沫進(jìn)行傳播,成為抵抗力較差的學(xué)齡前兒童呼吸道炎癥感染的主要病原體之一。通過(guò)分析本組資料,患兒發(fā)病年齡沒(méi)有特定的規(guī)律,同時(shí)X線表現(xiàn)多樣,這可能與支原體感染后機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。支原體引起的炎癥感染主要分布患兒氣管至呼吸性細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞。是由于人體的一種異性蛋白有利于支原體黏附支氣管的上皮細(xì)胞,從而支氣管內(nèi)的纖毛正常功能發(fā)生影響,氣管壁及細(xì)支氣管壁的充血、水腫、潰瘍形成,進(jìn)而氣道由單核細(xì)胞浸潤(rùn),支氣管周?chē)慕?rùn),其內(nèi)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肺泡上皮脫屑[2]。

按其浸潤(rùn)范圍主要有以下三種X線表現(xiàn):①以間質(zhì)浸潤(rùn)為主者,其X線表現(xiàn)為以一個(gè)肺段分布的肺紋理增粗、增多,模糊或呈網(wǎng)點(diǎn)狀陰影,局部肺透亮度減低,部分伴有肺門(mén)增大、增濃,結(jié)構(gòu)不清;②小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變:表現(xiàn)以斑片狀為主的陰影,部分病變互相融合,此型多見(jiàn)于嬰幼兒 X線表現(xiàn);③肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變,多數(shù)為單側(cè)病變,但少數(shù)亦可在同側(cè)或?qū)?cè)出現(xiàn)新的病變,表現(xiàn)為大片狀陰影,密度增高,邊緣清晰,此點(diǎn)有助與細(xì)菌性大葉性肺炎相鑒別。此外,扇型與小塊斑片浸潤(rùn)型是支原體肺炎一個(gè)獨(dú)特的典型征象[3],即自肺門(mén)向外呈扇形或放射狀向外延伸,局部紋理增粗,增多呈網(wǎng)點(diǎn)狀,同時(shí)可見(jiàn)大小不等薄片影,密度不均勻,邊緣模糊。在對(duì)小兒肺炎患者進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)仔細(xì)研究X線胸片的表現(xiàn)特征,同時(shí)結(jié)合臨床觀察以及化驗(yàn)室的檢查結(jié)果。我們認(rèn)為,這樣絕大多數(shù)的小兒支原體肺炎都可以做到早期診斷。

[1] 施毅,寧勇.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1998:172.

[2] 張澍.現(xiàn)代兒科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1998:459.

[3] 裴華興.兒童支原體肺炎的臨床X線分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(11):951-953.