鼻竇內窺鏡下低溫等離子治療老年性鼻出血療效分析

柳俊峰

鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥,老年人多因心腦血管等基礎疾病導致鼻腔黏膜形態和功能異常變化,黏膜趨過萎縮,易導致血管破裂,發生嚴重的鼻出血。老年人鼻出血陣發性較明顯,常在夜間、清晨、激動、咳嗽、打噴嚏時發生,來勢兇猛,出血量大,往往是嚴重疾病先兆,緊急恰當處理對預防并發癥、提高療效至關重要。我科 2008年 5月至 2010年5月采用鼻內鏡下行低溫等離子消融治療老年性鼻出血患者 60例,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 5月至 2010年 5月來自我科住院鼻出血患者 60例,其中男 38例,女 22例,年齡 60～75歲,平均年齡 68.2歲。60例中,僅 4例患者無基礎性疾病。其中有 42例伴高血壓、冠心病,14例同時伴有糖尿病,伴腦梗死10例,伴陳舊性心肌梗死 3例。上述病例中,出血部位以嗅裂、下鼻道后端、中鼻道以及篩頂為主。

1.2 治療方法 患者取半坐位或仰臥位,采用直徑 2.7cm的國產尖端鼻內窺鏡,在內鏡引導下先用吸引管清除鼻腔內積留的凝血塊,初步判斷出血部位,然后以可疑出血部位為基準,置入 1%地卡因(含 1∶1000腎上腺素)棉片,充分麻醉收縮鼻腔黏膜后,逐片取出棉片,根據棉片血染部位進一步判明出血的位置。如果處于出血狀態,可用帶有吸引器的等離子探頭沿著出血方向邊吸血邊尋找;若處于出血間歇期,則根據棉片血染的位置,對可疑部位應用吸引探頭觸探尋找出血點,明確出血部位后,可用帶有吸引器的等離子探頭邊吸切邊凝創面,時間 3～5 s,至創面組織變白,凝后用涂有紅霉素眼膏的納吸綿貼敷。對于精神緊張者應用安定 10 mg肌肉注射,血壓過高者應用降血壓藥物,失血過多者予以輸血等輔助治療。

2 結果

出血部位明確者行低溫等離子消融治療者均一次性治愈,出血點不明確的除 2例經再次止血外,所有患者均止血成功。均未發生鼻腔粘連、心腦血管意外等并發癥,4d治愈出院。2周后復查清理鼻腔分泌物,致鼻腔通暢,無出血。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見病,也是急癥之一。老年鼻出血多在干冷季節發生,出血量較多,止血更加困難[1]。同時老年人高血壓、糖尿病、哮喘、慢性支氣管炎等基礎疾病較多,心理上易緊張,機體耐受性差,故臨床上對老年鼻出血的治療要及時、慎重。

老年鼻出血治療方法多,臨床常用前后鼻孔油紗布填塞,此過程使患者痛苦大,填塞后常引起疼痛,在填塞和抽取填塞物過程中容易再次出血和心前區疼痛,甚至休克,且再出血率高達 25% ～52%[2]。此外,老年人多合并全身疾病,鼻腔填塞特別是后鼻孔填塞常導致缺氧,可能加重原有疾病,甚至可能出現嚴重并發癥。隨著鼻竇內窺鏡的應用,在內窺鏡下應用激光、局部黏膜下注射硬化劑、雙極電凝以及微波止血等方法開始普遍應用[3]。但這些方法無論激光、微波還是電凝都利用熱效應對組織產生凝結作用,易導致周圍黏膜損傷及治療探頭與黏膜粘連,在取開探頭時易進一步損傷黏膜。

低溫等離子消融止血時其低溫(40～70℃)作用范圍局限,組織凝固而不炭化,對正常組織損傷少,從而使鼻腔黏膜組織的功能及正常組織結構得到有效的保護,病損恢復快,粘連等并發癥大為減少。等離子治療無輻射危害、無煙霧及異味,不起火花,止血效果不受少許血液的干擾。等離子刀頭細長,韌性良好,功能作用點位于刀頭末端,受鼻腔內狹窄空間及角度變化影響小;配合帶角度鼻內鏡的使用,鼻腔內盲區大大減少,視野清晰、定位準確。本研究也證實療效好,副作用少?？梢?鼻竇內窺鏡下行低溫等離子消融治療老年性鼻出血具有準確、迅速、方便、止血效果好、患者痛苦小、并發癥少、相對安全等特點,值得推廣應用。

[1] 張勤修,葉靜.經鼻內窺鏡下低溫射頻等離子手術治療老年鼻出血.國外醫學.物理醫學與康復學分冊,2005,25(3):132.

[2] 王沁,喻紅之,阮盛祥.老年人鼻出血的臨床特征及其相關因素的探討.老年醫學與保健,2000,6(3):147-149.

[3] 陶雁玲,崔永華,高起學,等.內窺鏡下老年鼻出血治療方法的選擇.同濟醫科大學學報,2001,30(4):392-394.