68例食管狹窄患者金屬內支架置入的臨床觀察

汪雪琦

鶴煤公司總醫院消化內科于 2005年 4月至 2009年 2月對 68例食管賁門狹窄患者經胃鏡直視下行金屬支架置入術,術后療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 68例頸段食管狹窄患者,男 45例,女23例,年齡為 29～84歲,平均 46歲。均經內鏡檢查病理細胞學證實為食管惡性腫瘤;組織細胞學分型:鱗狀細胞癌 61例,腺癌 4例,鱗腺癌 1例,食管肉瘤 2例。癌腫上段距門齒19 c m4例,20cm 13例,21cm 23例,22cm 21例,23 c m7例;癌腫長度超過 6cm。初次入院 14例,手術切除吻合口狹窄 12例,放療 33例,放療 +化療 9例?；颊咧饕圆荒苓M食 21例,進流質飲食 47例;梗阻時間 1～4個月,門診患者27例,住院患者 41例,均無手術或再次手術指征。

1.2 治療方法 能進流質飲食的患者術前 1d給泛影葡胺10ml口服造影,了解癌腫的范圍,患者禁法能h,使用Savny擴張器,不同規格的鈦鎳金屬帶膜支架(南京微創公司),支架內徑 16～20cm,長度 4.5～10cm,先插入胃鏡,觀察癌腫距門齒的距離,插入及留置導絲,退出胃鏡,用擴張器依次擴張至 9mm。胃鏡再進入觀察癌腫距門齒的距離及范圍,根據病變的范圍,選擇適當的支架型號,再置入安裝好支架的置入器,放置完后,用胃鏡再觀察支架放置的位置,放置的支架上段要求至少在病變處0.5c m以上。本組患者均為擴張-支架置入一次性成功。放置的支架上段距門齒18c m19例,18.5cm14例,19c m22例,20 c m13例。

2 結果

患者術后4h均順利進流質或半流質,放置后均有異物感,胸骨后疼痛 43例,38例能耐受,5例需要口服曲馬多治療。支架放置 2周后給放療 8例,行化療 4例,患者1周后復查食管吞鋇檢查了解其支架在位情況,以后每 1個月復查 1次:術后 3個月出現輕度進食不暢,胃鏡檢查發現支架下段不同程度的纖維肉芽組織浸潤 6例,及時給微波治療;另 1例吻合口支架滑脫自行大便排出。死亡13例(3～16個月內衰竭死亡),目前仍存活 53例。

3 討論

食管癌是常見惡性腫瘤之一,死亡率僅次于肝癌和胃癌,雖然目前食管癌治療方法很多,但是,仍以手術切除治療效果確切[1];然而,上段食管癌解剖位置特殊,癌腫與周圍組織浸潤,不易分離,手術切除治療難度大,即便手術切除,術后吻合口狹窄的發生率高;食管癌內支架置入是一種姑息性治療,操作簡單,痛苦性小,能改善患者生活質量,為放、化療創造條件,改善病情,延長患者壽命[2]。上段食管癌出現的臨床癥狀較食管中、下段癌早,只要患者稍微警惕,及時胃鏡檢查即能發現。及時治療,效果令人滿意。因此,我們的體會是:(1)早期診斷,通過多種途徑進行科普宣傳教育,提高人們對食管癌的認識,重視早期癥狀,及時檢查,早期診斷,及早手術切除;(2)無手術指征的食管癌解除梗阻要果斷,尤其是上段食管癌出現狹窄時,要及時置入支架以解除梗阻,改善患者營養狀況;(3)支架置入的位置要精確,支架的上段至少要在病變之上 0.5～1.0c m,但應在食管入口下 0.5c m;以防影響吞咽或反流,本組病例擴張-支架置入均一次性成功。術后4h患者即能進食,未發生明顯的并發癥;(4)選擇支架要適當,注意彈性及長度,支架的上下段均應超出病變0.5～1.0cm,否則,發生纖維組織浸潤或胸骨后疼痛率高,患者依從性差;(5)上段食管狹窄擴張一般直徑為 9mm,尤其是食管吻合口狹窄不能擴張過大,容易發生支架松動引起胸骨后疼痛,甚至發生支架滑脫,本組 1例支架滑脫,不是因為吻合口狹窄擴張過大引起,而是術后反流,胃灼熱,飲用冰水所致;(6)隨訪:定期鋇透了解支架位置及纖維組織浸潤情況,以便及時處理;(7)要綜合治療,根據患者身體狀況選擇放、化療;(8)改善生活方式,禁煙、酒,黏性度大的食物,避免飲冰水等,抬高床頭 30cm,使用促動力及抑酸藥物。除 13例衰竭死亡外,仍有 53例生存。因此,頸段食管癌腫手術后吻合口狹窄或不能手術切除患者,支架置入治療是一種有效治療方法。

[1] 曹明發,劉書萍.記憶合金支架內鏡下置入治療食管狹窄.中國內鏡雜志,2001,7(5):67-68.

[2] 崔進國,孫興旺,閆奎,等.金屬內支架治療食管惡性狹窄和球囊擴張治療食管良性狹窄的隨訪研究.臨床放射學雜志,2001,20(3):225-227.