結腸癌合并腸梗阻的 CT診斷價值

徐艷

結腸癌是消化道的常見惡性腫瘤之一,約有 8%～12%的患者出現急性腸梗阻,腸梗阻是最常見的急腹癥之一,現回顧性分析我院 2004年 2月至 2009年 9月 20例經病理證實結腸癌合并腸梗阻患者的CT資料,就CT對結腸癌合并腸梗阻的診斷價值進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按時間先后選取 2004年 2月至 2009年 9月我院收治有完整資料的結腸癌并腸梗阻共 42例,均行手術治療并得到病理診斷證實。其中男 25例,女 17例,年齡37～81歲,平均 60.2歲,發病前問診患者均未訴有結腸癌病史,均出現急性腹脹、腹痛、肛門停止排氣、排便等癥狀。其中有 25例有近期便血病史,18例患者有長期便秘病史。入院后血液、生化檢查示均有不同程度電解質紊亂,低鉀、低鈉。

1.2 檢查方法 采用美國GELightspeedPlus型號多層螺旋CT機。仰臥位,在屏氣狀態下自膈頂至恥骨聯合進行容積掃描,所有病例隨后進行了增強掃描。所有圖像傳至工作站進行處理分析,包括多平面重組(MPR)、表面遮蔽重組(SSD)等。由兩名高年資醫師閱片,判斷梗阻部位及性質,共同討論后得出一致結論。

2 結果

2.1 手術后病理檢查與 CT檢查符合情況 經手術病理證實為結腸癌合并腸梗阻 42例患者,CT定性符合診斷者 40例(95.2%),誤診 2例,包括乳頭狀或管狀腺癌 24例、黏液樣癌 12例,未分化癌 6例。腸梗阻的 CT定位符合診斷者 41例(97.6%),梗阻部位分別為乙狀結腸 15例,升結腸 7例,腸脾區 6例,結腸肝區 5例,結降結腸 5例,橫結腸 4例。

2.2 CT表現 所有患者均有腸管積氣積液擴張等腸梗阻表現,以中下腹部擴張迂曲腸管并多發短小氣液平面小腸梗阻改變為主;結腸顯著擴張,而小腸擴張不明顯。梗阻部位表現:表現為向腔內突出的軟組織腫塊,腸壁偏心性增厚,管腔變窄,形態僵硬,腫塊內部密度不均勻,可見氣體樣密度影,進行了增強掃描的患者表現為腫塊明顯強化,程度不均勻。移行段表現:僵硬的梗阻段與正常腸管間可形成“肩”征或“袖口”征。

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥,結腸癌是其主要病因之一。結腸癌合并腸梗阻的 CT診斷日益受到重視。結腸走行于腹膜下或腹膜后,周圍有良好的脂肪間隙作襯托,同時由于結腸本身管腔較粗,管腔內以糞便和水分為主,CT可以很好的顯示結腸壁厚度及腸腔形態的變化[1]。

結腸癌引起急性腸梗阻的機制不明,但多數學者認為腫瘤造成的腸壁增厚腸腔狹窄是主要原因,結腸癌合并腸梗阻均有不同程度腸增厚呈腫塊樣、菜花狀或腸壁不對稱性彌漫性增厚;腸壁正常平滑肌結構受到腫瘤破壞而使局部結腸收縮功能減弱或消失。

本組病例 CT表現可清楚顯示病變的部位、內在結構、腸壁浸潤情況、與周圍臟器關系及轉移情況。結合文獻[2],結腸癌 CT表現為不規則形腫塊,內可見壞死區,并有周圍浸潤改變;腸壁局限或環形增厚,厚度 8.5mm,病變段腸管與正常腸管分界清楚;增強掃描不均勻強化;若伴有周圍組織、遠外轉移、腹膜播種,則可明確為惡性腫瘤的診斷。鑒別診斷結腸癌需要與結腸其他原發惡性腫瘤如類癌、淋巴瘤、肉瘤區別,影像學上較難鑒別,多需術后病理區分;結腸癌還需與良性病變如闌尾炎、結核等鑒別,如病灶呈不規則狀腫塊,有周圍及遠處轉移、增強掃描病灶明顯強化應高度提示腫瘤性病變。加上所有患者均有腸管積氣積液擴張等腸梗阻表現,以中下腹部擴張迂曲腸管并多發短小氣液平面小腸梗阻改變為主;結腸顯著擴張,而小腸擴張不明顯。可見,CT診斷結腸癌合并腸梗阻的部位及性質并不難。

綜上所述,多層螺旋CT檢查不但可診斷有無梗阻,還可及時明確梗阻部位、性質及其程度,并顯示腫塊、周圍組織臟器及其并發癥的情況,對觀察病情變化和指導治療有重要意義。

[1] Revathy B,Pau lM,Ronelle A,etal.Imaging in the diagnosis,staging and follow up of colorectal cancer.AJR,2002,179:3-13.

[2] 孫承,劉燕,汪登斌,等.結腸癌致腸梗阻的 CT診斷.中國醫學計算機成像雜志,2007,13(3):192-6.