減壓閥植入治療難治性青光眼的效果觀察

李秋碩

難治性青光眼是指由于眼部病情復(fù)雜,并難以建立有效的濾過通道而導(dǎo)致手術(shù)失敗的青光眼。常規(guī)濾過性手術(shù)療效差,手術(shù)成功率低[1]。青光眼房水引流物的出現(xiàn)使難治性青光眼的治療有了突破性的進(jìn)展。我們應(yīng)用青光眼減壓閥植入手術(shù)治療難治性青光眼取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年 4月至 2010年 4月,我科采用青光眼減壓閥植入術(shù)治療 22例 25眼難治性青光眼,其中男 12例(14眼),女 10例(11眼),年齡 8～62歲,平均(43.5±4.2)歲。為非選擇性連續(xù)住院病例。青光眼類型包括原發(fā)性閉角型青光眼或開角型青光眼,濾過性手術(shù)后眼壓升高 13眼,無晶體或人工晶體青光眼 7眼,外傷性青光眼 3眼,新生血管性青光眼 2眼。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)球后麻醉,選擇合適的象限做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣并暴露鞏膜,分離兩條直肌間的筋膜,在赤道部鞏膜表面,筋膜組織下放置 0.4g/L絲裂霉素C3～5 mi n,100ml生理鹽水沖洗證實青光眼閥通暢后,將引流盤固定于兩條直肌間鞏膜表面,于角膜緣后 8mm用 5-0尼龍線將引流盤前端兩個固定孔與鞏膜固定 2針,引流管指向鞏膜,修剪引流管,行角膜緣的前房穿刺,針尖平行于虹膜面進(jìn)入前房,將引流管插入前房,確保引流管與虹膜面平行而不與虹膜和角膜內(nèi)皮接觸。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后 1個月觀察手術(shù)成功率、患者眼壓變化情況。(1)完全成功:不用抗青光眼藥物,6mmH g≤眼壓≤21 m mH g;(2)部分成功:加用局部抗青光眼藥物,6 mm Hg≤眼壓≤21 mmH g,或無視功能眼,眼壓 ＞21 m mH g,但由高眼壓引起的癥狀完全解除;(3)失敗:長期低眼壓(＜6 mmH g)或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或原有視功能喪失需進(jìn)一步行抗青光眼手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,采用自身手術(shù)前后作對照,計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 本組患者手術(shù)完全成功 20眼(80.0%),部分成功 3眼(12.0%),失敗 2(8.0%)眼。

2.2 手術(shù)前后眼壓的變化比較 平均眼壓由術(shù)前的(44.32±12.14)mmHg降至術(shù)后的(18.22±5.42)m mH g,二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。其特征是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害,導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退。難治性青光眼患者病程長,病情復(fù)雜,往往經(jīng)過長期治療后效果仍不理想,患者心理壓力較大。青光眼減壓閥的應(yīng)用提高了難治性青光眼的手術(shù)成功率。青光眼減壓閥的適應(yīng)證是不具備濾過性手術(shù)條件又有一定視功能的病例。其降壓原理為Ahmed減壓閥帶有單向閥的的引流管,可將前房的房水引流至眼球赤道部的引流盤,房水經(jīng)此引流盤周圍包裹被動擴(kuò)散或滲透入周圍組織,被毛細(xì)血管和淋巴管吸收,使眼壓下降,包裹壁越薄眼壓下降越低[2,3]。中相對分子質(zhì)量最大,含量最高,是機體中一種重要的凝血因子,在機體的凝血過程中起著重要作用。FIB是血栓形成的主要原因之一,FIB作為一種急性反應(yīng)蛋白,其血漿濃度上升本身暗示著血管有炎性反應(yīng),它是血漿黏滯度的主要決定因素,FIB導(dǎo)致的高黏滯血癥,使血栓形成的危險性進(jìn)一步加大[3]。FIB濃度增加促進(jìn)血栓形成的原因有:①增高血漿和全血黏度;②改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的切變應(yīng)力;③中和游離的纖溶酶原。為了探討糖尿病患者FIB和Hct的含量變化及其臨床價值,筆者對 66例 2型糖尿病患者和 66例健康體檢者進(jìn)行了檢測比較。結(jié)果表明,兩組血漿FIB和Hct分別為:糖尿病組(4.38±1.17)g/L、(0.55±0.07)L/L,正常對照組(3.09±0.73)g/L、(0.41±0.05)L/L。糖尿病組的血漿FIB和Hc t含量均顯著增高。纖維蛋白原和血細(xì)胞比容增加,使血漿處于高滲狀態(tài),血液相對濃縮,黏度明顯升高,血液流動緩慢,紅細(xì)胞聚集性增加,變形能力減弱等,微循環(huán)血液流動不暢,組織有效貫注不足,甚至發(fā)生阻塞,形成血栓,局部組織缺氧[4]。血液黏度升高是糖尿病患者發(fā)生微血管病變乃至各種并發(fā)癥發(fā)生的重要原因之一[5]。

綜上所述,糖尿病患者血漿FIB和Hct升高可使機體血液處于高凝狀態(tài),在糖尿病微血管病變的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用,檢測FIB和Hct對于 2型糖尿病及其微血管病變的早期診斷和病情分析都具有重要臨床價值。

[1] 劉明旭,孫才,包穎.糖尿病腎病患者血清胱抑素 C和尿微量白蛋白的測定.中國誤診學(xué)雜志,2010,10(6):1287-1288.

[2] 鄭麗麗,楊明花,余勤,等.糖尿病患者死因調(diào)查分析.醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(17):63-64.

[3] 吳莉春,江峰,羅燕春.妊娠高血壓綜合征患者血漿纖維蛋白原測定的臨床意義.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(4):818-819.

[4] 王敏英,范愛英.糖尿病及其并發(fā)癥患者血液流變學(xué)的臨床研究.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(33):8095-8096.

[5] 苗書揩,蔡匯文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:9-11.